藿香正气散加减治黄疸医案
黄疸，是以面目及全身皮肤发黄为特点其中尤以目黄为要 。
《灵枢·论疾诊尺》篇：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也 。”《杂病源流犀烛》：“目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄 。”其发病多与湿邪有关，如感受时邪或饮食不节；或劳倦内伤而致湿热或寒湿阻于中焦，熏蒸瘀阻肝胆，迫使胆汁不循常道而溢于肌肤，则可产生黄疸 。现代医学认为，黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染 。当血清胆红素浓度为1~2mg/d时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸 。如血清胆红素浓度高于2mg/d时则为显性黄疸 。病因有：①溶血性黄疸：由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起；②肝细胞性黄疸：肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起；③梗阻性（阻塞性）黄疸：肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄导致；④先天性非溶血性黄疸：肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生 。中医对黄疸的辨证论治一般分为阳黄和阴黄两大类 。阳黄包括：①热重于湿型：治法为清利湿热退黄，主方茵陈蒿汤加减；②湿重于热：治法为利湿化虫，佐以清热，主方药茵陈五苓汤和连朴饮加减；③急黄：治法为清热解毒，凉血开窍，主方千金犀角散加减 。阴黄包括：①寒湿困脾，治法为温阳健脾，化湿退黄；主方茵陈术附汤加味；②脾虚湿滞：洽法为健脾养血，利湿退黄，主方黄芪建中汤加减 。
【临床应用】
何氏以藿香正气散加减治疗黄疸阳黄 。证属外感风寒，内伤湿浊，郁而化热，致湿重于热之阳黄症 。治以芳香化湿，理气和中，佐以清热之法，处方：绵茵陈、藿香各30，大腹皮、紫苏叶、茯苓各20g，半夏、厚朴各15g，陈皮、白芷、桔梗、甘草、车前子各10g，1剂，水煎服 。
【病案举例】
李××，男，30岁，农民，1995年8月2日初诊 。身体素健，半月前遇雨湿身，继而恶寒，稍发热，身困，胸膈满闷，腹胀便溏 。
在当地卫生院经中西药物治疗1周无效，反觉症状加重 。诊见患者精神不振，思睡，身目皆黄，腹胀疼痛，体倦乏力，口淡不渴或喜热饮，胸脘痞满，大便稀，小便黄如浓茶，舌苔白厚腻，脉缓 。肝功能检验：谷丙转氨酶200U/L，直接胆红素12moL辨证乃外感风寒，内伤湿浊，郁而化热，致湿重于热的阳黄症 。治以芳香化湿，理气和中，佐以清热之法，以藿香正气汤加味 。处方：绵茵陈、藿香各30g，大腹皮、紫苏叶、茯苓各20g，半夏、厚朴各15g，陈皮、白芷、桔梗、甘草、车前子各10g，1剂，水煎服 。二诊：药后，诸症稍好转，效不更方，守方又服3剂 。三诊：诸症明显好转，仍守方每日1剂，水煎服，又服7剂，四诊：患者精神清爽，胸脘痞满尽失，身目黄渐淡，口淡，知饥欲食，小便淡黄舌苔薄腻，脉缓 。肝功能复查：谷丙转氨酶80U/L，直接胆红素8mol/L.守方再服7剂，患者各症全消，身体康复，能参加正常劳动，复查肝功均已正常3 。
【藿香正气散加减治黄疸医案】按：阳黄症湿重于热型临床多以茵陈五苓散加减治之 。本例虽属湿重于热之阳黄症，病机为外感风寒之邪内受湿滞之困 。后拟芳香化湿，理气和中，佐以清热之法，以藿香正气汤加减，疗效显着，仅十数剂病得痊愈 。此乃治病必求其本之明训的验证 。
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