大承气汤加减治老年肠梗阻医案、配方
老年肠梗阻
【大承气汤加减治老年肠梗阻医案、配方】老年人由于全身各脏器的退行性改变 ， 肠道功能低下 ， 肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱 。一些食物不易被消化及排出 ， 堵塞肠腔 ， 而导致肠梗阻 。可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起在老年肠梗阻中 ， 又以食物性肠梗阻为多见 ， 危害性也大 ， 当引起足够重视 。治疗当以理气通腑为主 ， 促进肠动 。
【临床应用】
帅氏23用复方大承气汤为主治疗老年性肠梗阻23例 ， 疗效满意 。治疗方法：置胃管 ， 采用中药通里攻下 ， 辅以理气、活血化瘀 。
复方大承气汤药用：生大黄10g（后下） ， 芒硝10g（冲） ， 枳实10g ， 厚朴10g ， 莱菔子10g ， 桃仁10g ， 红花1g ， 木香10g第一煎200ml自胃管注入 ， 夹管2h后 ， 注入石腊油0ml；第二煎100ml保留灌肠 ， 注意观察腹痛、肠鸣、腹部压痛及有无排气、排便 。同时予以输液 ， 纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒 。治疗结果：16例中药治疗后 ， 梗阻解除 ， 大便内有油性液体；7例观察12h后症状有加重趋势 ， 中转手术 ， 其中术后死亡3例 ， 死因为多脏器功能衰竭 。
按：老年人胃肠功能减低 ， 直肠功能低下 ， 易致便秘 。故虽数日不排气、排便也难引起足够重视 ， 导致从发病到就诊时间延长 。老年人腹部肌肉萎缩 ， 对疼痛感觉迟钝 ， 机体反应能力差 ， 且多伴有其他疾患 ， 临床表现与病理变化常不相符 。由于各脏器功能退化 ， 加上梗阻时间长 ， 易发生脏器衰竭 。故而在保守治疗过程中严密观察病情变化 ， 及时采取适当的治疗方案尤为重要 。大黄、芒硝具有促进肠蠕动 ， 抑制肠腔内细菌生长 ， 增加肠血流量的作用 。枳实、厚朴、莱菔子有理气通腑作用；桃仁、红花、木香主要起活血化瘀作用 。诸药合用可促进肠蠕动 ， 加速梗阻解除 。注入石腊油可通过观察灌肠后排出的粪便有无油性液体 ， 以明确梗阻解除与否 。如12h内症状缓解 ， 可继用中药至畅泄为度；如病情无改善 ， 或改善不明显 ， 需及时中转手术 ， 观察的时间应控制在12h内为宜 。在治疗中还要注意纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒等 。高龄病人补液过程中易发生肺水肿 ， 补液速度宜缓 ， 具体视脉率、血压、尿量而定 。
王氏等24用胃肠减压加复方大承气汤治疗老年脑血管病合并急性肠梗阻3例 ， 效果满意 。治疗方法：在治疗原发病的同时 ， 胃肠减压4~6小时后 ， 胃管内注入或口服复方大承气汤 。方药组成：生大黄15g（后下） ， 芒硝15g（冲服） ， 厚朴30g ， 枳实15g ， 丹参30g ， 莱腋子15g ， 代赭石30g 。水煎300m ， 每日服1剂 ， 连用3剂 。治疗结果：服药2剂后 ， 患者即有排气排便 ， 3剂后肠梗阻症状消失 ， 3例患者肠梗阻全部治愈 。
按：老年患者 ， 因长期卧床 ， 肠蠕动功能减退 ， 食物在肠道中停留时间长 ， 水分吸收多 ， 大便易干结 ， 加之饮食不节等因素而致肠腔阻塞 。既往多采用手术治疗 ， 但如合并较严重的脑血管病 ， 较易发生麻醉意外及其他合并症 。在胃肠减压、对症支持治疗的同时 ， 根据“六腑以通为用”的理论 ， 以复方大承气汤通里攻下方中大黄、芒硝、厚朴、枳实荡涤肠道 ， 行气除胀 ， 润燥泻下 ， 更辅以丹参活血 ， 莱菔子、代赭石消导积滞 ， 降逆止呕 ， 标本兼治 ， 共奏解结决闭之功 。
【病案举例】
患者女 ， 67岁 ， 因急性脑梗死 ， 右侧偏瘫入院 。入院第12天 ， 因饮食不当 ， 突然腹痛腹胀 ， 恶心呕吐 ， 开始呕吐为所进食物及胆汁样物 ， 次日呕吐频繁 ， 呕吐物为黄褐色液体 ， 有粪臭味 ， 24小时无排气排便 。查体：意识清 ， 痛苦表情 ， 感觉性失语 ， 颈软 ， 心肺正常 ， 腹胀 ， 全腹压痛 ， 无腹肌紧张及反跳痛肠鸣音亢进 ， 有气过水声 ， 右上肢肌力Ⅱ级 ， 右下肢肌力Ⅲ级腹部线透视：腹腔内可见数个大小不等的液平面 ， 呈阶梯状排列西医诊断：脑梗死合并急性机械性肠梗阻 。中医辨证：本例原患中风 ， 痰热内盛 ， 复为饮食所伤 ， 传导失司 ， 肠道阻塞 ， 虽届高年 ， 体质尚盛 ， 今痛、呕、胀、闭俱见 ， 且舌质红、苔黄 ， 脉沉数有力 。六腑以通为用 ， 治当通里攻下 ， 以期达到解结疏滞、通降下行、恢复肠道生理功能的作用 。方选复方大承气汤：生大黄15g（后下） ， 芒硝15g（冲服） ， 厚朴30g ， 枳实15g ， 丹参30g ， 莱子15g ， 代赭石3g ， 水煎服 。于胃肠减压4小时 ， 抽吸黄褐色液体600m1后 ， 给予中药 ， 少量频服 。同时给予输液支持治疗 。当晚即有排气 ， 腹痛腹胀减轻 ， 次晨矢气频频 ， 下午排便1次 ， 第三天患者腹部症状、体征消失 ， 共服药3剂 ， 肠梗阻痊愈 。
参考文献
【1】王廷彬 。复方大承气汤加味治疗单纯性肠梗阻 。浙江中西医结合杂志 。
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