大承气汤加减治麻痹性肠梗阻医案、配方
【大承气汤加减治麻痹性肠梗阻医案、配方】麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻是指腹部手术后由于手术刺激及麻醉影响致使胃肠平滑肌暂时处于麻痹状态，一般在术后第3~4天胃肠开始恢复功能，出现排气排便；若合并有腹膜炎其术后第5~6天开始恢复，并且很易出现肠粘连及梗阻发生 。治疗方法是禁止饮食，用静脉输液，让肠管休息，同时治疗再发症 。物理性肠梗阻，如肠管扭转，通常要用外科手术来治疗 。中医治疗上当以理气降逆、消积导泻为主，尽快恢复胃肠功能 。
【临床应用】
冯氏17用大承气汤加减治疗麻痹性肠梗阻15例，疗效满意 。治疗方法，大承气汤加减，药用：大黄15g后下），厚朴12g，枳实9g，芒硝6g、莱菔子15g 。每次1剂，加水至400ml浓煎至150ml，置凉后保留灌肠 。4h后无排便、排气可重复使用2~3次，儿童适当减量 。治疗结果：全部治愈 。
按：本方中大黄、芒硝是苦寒成之峻泻药，主要泻血分实热，下肠胃积滞，二者合用泻下力增强，使肠中水分增多，改善肠襻周围血循环达到软坚润肠，攻下效果增强 。枳实、厚朴有理气破气、消积滞之功；莱菔子有降气、平喘、化痰、消积除胀之效，以上五药相伍配合可达到理气降逆、消积导泻的功效 。现代药理实验也证实了前人对此药的论断 。大承气汤能直接增强肠管平滑肌的细胞电兴奋性，从而加强胃肠蠕动和张力，并能增加胃肠道血流量、消除自由基，降低血黏稠度和酸溶性蛋白含量以及减弱血管活性肽的作用，从而加强胃肠蠕动和张力 。
贾氏用大承气汤加味治疗腹部术后肠麻痹93例，收到显着效果 。治疗方法：生大黄10~20g，芒硝10~20g，枳实10~15g，厚朴10~15g，瘀血甚加丹参15~30g、赤芍10~15g、桃仁10g，腹胀甚加木香10g、延胡索10~15g、莱菔子20~3g，气虚甚加党参15g、黄芪30g，湿热甚加金银花15g、蒲公英5g、或芩连之类 。随证加减，并根据年龄、体质、病情酌量使用 。煎服法：加水500ml，煎至300m，生川军后下入煎，元明粉冲服 。一般情况下每日1剂，于术后6小时开始服用半量，2~4小时再服半量或分2次服完，对于行胃肠减压患者待减压彻底后行胃管内注药，药量及方法同前，注后2小时内不宜负压抽吸，以防药液吸出，对于腹膜炎患者术后可根据情况每日2剂使用，方法同前 。服药后若患者出现排气排便后应减量应用及加减变化，保持患者每日排1~2次稀软便即可，至患者胃肠功能恢复正常为止 。西医治疗中应注意体液及电解质平衡，鼓励病人术后早期下床活动，对于体弱或不能下床者不必勉强 。治疗结果：本组93例病人有81例在术后24小时排气排便，占87%；于术后36小时内出现排气排便者有7例，占8%；于术后48小时内出现排气排便者5例，占5% 。其中于术后24小时以外排气排便者均为合并腹膜炎患者 。本组病人无一例出现术后肠粘连梗阻 。
按：大承气汤能明显使患者排气排便，促使胃肠道功能尽早恢复，再者本方因能增加肠壁血流量及促进肠蠕动，故可降低吻合口张力，并促进吻合口愈合，所以对胃肠吻合或穿孔修补不属于禁忌使用之列，本组病人中阑尾穿孔17例及肠吻合修补11例也证明了这一点 。术后早期应用本方对于年老体弱者或不能下床活动的患者胃肠功能恢复尤为重要，具有可靠的临床使用价值 。
【病案举例】
1.王某，女，42岁，家庭妇女，于1990年9月1诊 。有哮喘病史30年，因不堪病痛折磨，产生自杀念头，口服氨茶碱200片，2小时后被家人发现急送本院 。经急诊科综合抢救后转入病房，并发中毒性肠麻痹 。患者腹部胀痛难忍，端坐喘鸣，大汗淋漓，只求速死 。
当时因新斯的明有禁忌症，肛管排气无效故用大承气汤1剂浓煎顿服，20分钟后患者腹中鸣响，矢气频作，排出少量稀便，腹部胀痛明显轻减，下半夜巡视病房时，病人已能安寐19
2.万某某，女，28岁，1992年6月3日初诊 。阵发性腹痛2天，停经4个月，已确定早孕 。2天前突感右下腹阵发性剧痛，进行性加重住院 。体检记录：体温38.5℃，心肺（-），腹部膨胀，拒按，右下腹有压痛，麦氏点无压痛，未扪及肠型及蠕动波，肠鸣音减弱，肝脾未触及 。B超发现右侧卵巢有囊肿约7cm5cm×4cm，疼痛难忍，当日手术切除 。次日腹部胀痛加剧，肠鸣音减弱，诊断为急性麻醉性肠梗阻，经禁食、胃肠减压，症状未减，乃请我会诊患者痛苦面容，腹部膨胀而痛，口渴唇干，喜冷饮，时伴恶心，胸闷，小便短赤，大便5天未行，夜寐不安 。舌红、荅黄少津，脉滑数 。中医诊断为腹痛，由阳明腑实、气机阻滞、肠道传化失职而致 。治宜大承气汤，荡涤积滞，宽肠理气 。处方：大黄12g（后下），芒硝10g（冲），枳实6g，厚朴6g.1剂水煎服，服后腹痛加剧，即频传矢气，尔后排臭秽之粪便甚多，顷刻腹痛腹胀大减，精神、胃纳转佳 。继以健脾调中安胎以善后 。本例妊娠何以攻下经曰：“有故无殒，亦无损也 。”以大承气汤直捣病所，中病即止
【20 。
3.某男，42岁，因腹痛待诊，在乡医院滴庆大霉素、654-2、阿托品，已有4天，因症状加重，送来我院急诊 。患者急性面容，表情痛苦，时作呻吟，泛恶，大便6日不得，无肛门排气 。查体：腹稍膨隆，肠鸣音消失，X线摄片，右下腹部有较多积气及液平 。诊断为麻痹性肠梗阻 。予大承气汤：生大黄12g，芒硝30g，枳实、厚朴各15g.2剂，分别浓煎，每剂100ml，口服及保留灌肠，仍未解大便，嘱下床活动后解大便，量甚多，干燥，终免除手术 。
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