大承气汤加减治肝硬化并自发性细菌性腹膜炎医案、配方
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化合并腹水患者的常见、严重的并发症 ， 发生率高达10%~30% 。在临床观察中 ， 及时发现腹膜炎先兆 ， 早期、正确、合理地使用抗菌药物 。
中医学认为其病机为湿热邪毒作祟 ， 气机失宣而致故治疗上可应用解毒祛邪、通里攻下佐以扶助正气之法 。
【临床应用】
李氏等4以大承气汤为基础方 ， 治疗肝硬化并自发性细菌性腹膜炎 ， 取得较满意的疗效 。治疗方法：中西医组以大承气汤为基础方 ， 随证加减 。脾胃虚弱者加白术、党参、黄芪 ， 腹水甚尿少者加泽泻、猪苓 ， 腹胀者加川朴、广木香 。每日1剂 ， 加水400ml文火煎至200ml ， 早晚分服 ， 共7天 ， 氟哌酸0.6g/ ， 分3次服 ， 共10天；氟哌酸组剂量疗程同上 ， 头孢唑啉组 ， 2.0g静滴 ， 2次/天 ， 共10天 。
三组对症及支持疗法基本相同 。治疗结果：显效中西医组13例 ， 氟哌酸组6例 ， 头孢唑啉组12例；有效中西医组16例 ， 氟哌酸组12列 ， 头孢唑啉组16例；无效中西医组6例 ， 氟哌酸组15例 ， 头孢唑啉组5例 。
【大承气汤加减治肝硬化并自发性细菌性腹膜炎医案、配方】按：应用大承气汤依据六腑以通为用、以降为顺的理论 ， 取其清下兼施 ， 菌毒并治之功效 ， 达肝舒气行则郁解 ， 热除邪去则病除之目的 。主方中大黄推陈致新 ， 通腑导滞；厚朴宽中理气 ， 消滞除胀 。辨证时兼顾“老弱久病补虚为先” ， 酌加白术、党参扶正祛邪 ， 实脾祛湿；黄芪性温 ， 取其补气以帅血行 ， 有助祛湿而消退腹水 。据此组方 ， 泻中有补 ， 缓冲峻猛之品 ， 力求药性平和 。诸药合用有邪去正安之功 ， 无拾标遗正之弊 ， 故能取得较好疗效 。
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