大承气汤加减治肺动脉栓塞医案、配方
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞（PE）是内源性和外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发生率、病死率和误诊率高，严重者可在12小时内死亡 。PE的栓子多来源于下腔静脉系统，以股静脉和髂静脉多见；发病大致经过静脉血栓形成、静脉血栓栓子脱落栓塞肺动脉和栓塞后期3个病理生理阶段；心肺功能改变的程度决定于肺动脉堵塞的范围、速度、原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等，轻者可无明显改变，重者可导致低氧血症、低碳酸血症、碱血症和肺循环阻力增加、肺动脉高压、急性右心功能衰竭及猝死 。形成血栓的因素主要有血流瘀滞、静脉损伤和血液高凝状态，常见于久病或长期卧床病人，在突然活动、体位改变或用力排便时可诱发栓子脱落 。肺动脉造影是诊断PE最可靠的方法 。
【病案举例】
患者李某某，女，45岁，因月经淋漓不断半年余住本院妇科，被诊为子宫肌瘤，行子宫次全切术，手术进行顺利 。术后第3日晚大便时突然出现右胸部刺痛，深呼吸时明显加剧，伴心悸气短，不能平卧，咳嗽、烦躁汗出，彻夜不能入眠，当时因诊断不明确，予支持疗法，对症处理，肌注杜冷丁后疼痛缓解不明显2日后，胸透发现右肺下野底面向胸膜面、顶尖向肺门的楔状阴影，肋角变钝，听诊右下肺有小水泡音，P2亢进，心电图示窦性心动过速，诊为右下肺动脉栓塞，请中医科会诊 。刻诊见：右胸部刺痛深呼吸加剧，咳嗽，咯，，
少量暗红色血痰，气促不能平卧，口渴心烦 。彻夜不寐，腹胀痛，大便5日未解，尿短赤，舌质红暗、苔黄厚，脉数，中医诊为胸痹，证属气机不畅，气滞血瘀，腑气不通，治疗以通腑行气、活血化瘀为法，方用复方大承气汤加味治之 。药用：大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），枳实10g，厚朴20g，赤芍15g，桃仁9g，炒莱菔子15g，香附15g，丹参30g，川楝子15g，炒枣仁15g牛膝10g，甘草5g水煎服，日1剂 。1剂后泻下黄色稀水样便夹杂硬粪块3次，胸痛明显好转，呼吸平稳，腹胀痛消失，当夜安静入睡 。后经舒肝理气、活血止血治疗，配合西药抗生素治疗10余日，胸痛、咳血、心悸等症消失，心电图复查恢复窦性心律，右下肺小水泡音消失，胸透：胸腔积液完全吸收，楔状阴影消失，遗留索条状阴影，治愈出院 。
按：本病人由于手术后情志不畅，肝郁气滞，再加之腑气不通，致使肺失宣肃，气滞血瘀，发为胸痹 。该病人病机主要表现为腑气不，，
【大承气汤加减治肺动脉栓塞医案、配方】通，气机不畅，故在治疗上先以通腑行气为主，佐以活血之品，使气机通，瘀血化，取得了良好的疗效 。
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