四逆散加减治慢性乳腺炎医案、配方
慢性乳腺炎
乳腺炎是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病，多见于哺乳期妇女，以初产妇为多见，好发于产后3~4周 。临床表现为乳房结块、肿胀、疼痛，甚至局部皮肤红热、搏动样疼痛、全身发热、寒战等症状 。在急性期由于使用寒凉药物太过，或应用大量的抗生素后，形成难以消散的微痛性肿块，而致慢性乳腺炎 。用四逆散加减治疗取得满意效果 。
【临床应用】
李氏等应用四逆散加减治疗慢性乳腺炎，疗效满意 。药物组成：柴胡12g，赤芍12g，枳实10g，甘草6g，鹿角霜10g，穿山甲10g，桂枝6g，皂刺15g 。若病程较长，肿块较硬，难于消散者，加三棱10g，莪术10g 。水煎2次，早、晚分服，日1剂 。治疗结果：本组23例病人中，应用四逆散加减治疗后，肿块全部消失，疼痛消失；治疗时间最长12天，最短5天 。随访情况：治疗23例病人中，随访半年，乳房未再发现肿块，说明四逆散加减治疗慢性乳腺炎疗效稳定、持久 。
【病案举例】
刘某，女，29岁，产后45天，右侧乳房突发红肿热痛，伴高热，在某厂医院就诊给青霉素静脉点滴4天（常规用量用法），中药煎服（具体不详），乳房红肿胀痛、发热诸症缓解 。但右侧乳房有约鸡蛋大小肿块未消散；又口服头孢氨苄胶囊7天，肿块无明显变化，检查见右乳房外上有约4cm×4cm大小的肿块，质韧，边界不清，触之微痛，皮肤色泽正常，舌质红，苔薄白脉弦缓 。证属慢性乳腺炎，方用四逆散加减治疗，药用柴胡12g，赤芍10g，枳实10g，鹿角霜10g，穿山甲10g，桂枝6g，皂刺15g，三棱10g，术10g，甘草6g 。每日1剂，水煎服 。服药5剂后，肿块明显缩小 。又连服5剂，肿块全部消失，乳汁通畅且较前增多 。10
【四逆散加减治慢性乳腺炎医案、配方】按：乳腺炎是乳腺门诊的常见病及多发病，临床上以急性乳腺炎为多见 。对于慢性乳腺炎，即使在诊断清楚的情况下采用抗生素治疗也无明显的疗效 。本病属中医乳痈范畴，多由于急性期使用大量的寒凉药所致 。妇女产后六脉空虚，气血亏损，正气不足，用药不慎则易伤正气 。寒性凝滞、寒性收引，寒性药物使用过量，寒客脉中则气血不通，气血为寒邪凝闭阻滞，日久形成难以消散的肿块 。临床表现：局部皮肤微红或正常，肿块质硬，边界不清，疼痛或不痛，舌质淡，苔薄白，脉沉缓 。根据其症状特点，应属阴证范围，证属肝郁气滞、血虚寒凝、痰郁互结 。治宜疏肝理气、温阳消肿 。方中柴胡芳香疏散，可升可散，既可升举清阳，又可疏泄肝气，解郁散结；赤芍善走血分，散瘀止痛；枳实破气消积，化痰散结；鹿角霜味咸性温，益肾助阳，又有温补内托之功；穿山甲性善走窜，功专行散，内通脏腑，外透经络，直达病所，有通经下乳、通络搜风、消肿溃痈之功，痈疽肿毒未成者可消，已成者可溃；桂枝性温辛温发散，甘温助阳，可行里达表，温通阳气，流畅血脉，温通经络，温通血脉；皂刺辛散温通，消肿托毒，未成脓者能消，已成脓者可溃；甘草调和诸药，全方共奏疏肝理气、温阳消肿之功，使肿块消、病痊愈 。
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