四逆散加减治胃黏膜脱垂医案、配方
胃黏膜脱垂
胃黏膜脱垂症是由于胃幽门处的黏膜过于松弛、肥厚、冗长，在胃蠕动收缩的同时，将该处的黏膜推送挤压，使其脱离原来的位置而垂入十二指肠引起的 。胃黏膜脱垂入十二指肠，就导致这部分黏膜被幽门括约肌紧紧地约束住了（嵌顿），从而使局部充血、水肿、糜烂而产生相应的症状 。胃黏膜脱垂症的主要症状是上腹部疼痛，多在饭后发生，常呈阵发性 。疼痛有两个特点，一是右侧卧位时，由于重力原因，疼痛加重；二是疼痛没有明显的周期性和节律性，这一点有别于消化性溃疡 。此外还常伴有上腹部胀满不适、嗳气、烧心等；严重时可出现暂时的幽门梗阻现象，表现为恶心呕吐 。
胃黏膜脱垂的症候群，属于中医学的“胃痛”，“肝郁”，“呕吐”，“反胃”等范畴 。中医学认为：经常饮食不节和抑郁，易引起肝胃不和，导致胃中郁热和湿滞，影响脾胃升降，且以虚中夹实居多，故重用四逆散治疗热郁于里的腹痛，气不得降的腹胀 。方中四药益气提升而不燥，获效较为满意 。
【临床应用】
李氏用四逆散加减治疗慢性胃黏膜脱垂9例，通过X线钡餐检查证实，均获佳效 。采用四逆散加减治疗：柴胡、枳实、白芍各20g，甘草15g，党参、白术、茯苓、海螵蛸半夏、黄连各10g，藿香15g 。加减：便秘者加瓜20g；胃痛不止者加甘松15g；呕吐不止者加柿蒂20g、代赭石20g；腹胀明显者加石菖蒲20g、大黄6g、沉香10g 。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次温服 。7剂为1个疗程，治疗3~4个疗程后观察统计疗效 。治疗结果经上述方法治疗21~28天后，统计疗效 。痊愈（胃部不适、疼痛及其他症状消失，X线检查：胃黏膜回复）8例；好转（胃部不适，疼痛及其他症状明显减轻）1例 。1年后随访，未见复发 。
【病案举例】
【四逆散加减治胃黏膜脱垂医案、配方】王某，男，30岁，2002年6月2日就诊患者诉2年前发现胃部不适，时有疼痛，曾用多种西药及中药未得到缓解 。近日因疼痛剧烈，寝食不安，精神不振来就诊 。诊见：腹部叩诊呈鼓音 。自诉每在食后或右侧卧位时疼痛加剧，但无规律性腹胀，嗳气，泛酸，反胃，恶心，呕吐，时吐苦水，舌苔薄黄而腻，脉弦 。线钡餐检查为胃黏膜脱垂 。中医辨证属肝郁犯胃，治拟疏肝和胃法基本方加柿蒂20g、甘松15g、石菖蒲20g，连服4周，症状全部消失，X线钡检查胃黏膜脱垂回复，随访1年未见复发 。
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