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四物汤加减治月经不调医案

月经不调是各种月经疾病的统称，主要是由于各种原因引起的月经改变 。比如月经周期长短异常，月经量异常，还有月经前后伴随的一些异常的症状 。实际上是指月经期、量、色、质的异常，反映了机体内性腺功能的失调 。
中医学认为月经不调主要是由于冲、任二脉和脏腑功能失调，气血失调或者气血不足所引起的 。月经不调的原因也不相同，月经量少、色紫黑有血块，小腹胀痛拒按或刺痛，血块排出后其痛减轻，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，属于血瘀；经行先期，或经期延长，量多色淡质清稀，神疲肢软乏力，心悸气短，食少便溏，舌淡苔薄，属于气血亏虚 。所以对月经不调不可一概而论 。从血虚的角度来看，治以补血和血为主，方以四物汤加减治疗 。
【临床应用】
古风交等以四物汤为主方治疗月经不调患者42例，疗效满意 。药用：熟地15g，白芍12g，当归10g，川芎6g 。月经先期：若伴有色淡，腹部隐痛，便溏者，加黄芪、桂枝、白术、山药、太子参、山茱萸等；若伴色鲜红，腹胀，手足发热者，去熟地，加生地、香附、赤芍、栀子、丹皮、桃红、川牛膝、益母草；等；若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点；瘀斑者，去熟地、白芍，加三棱、莪术、山楂、赤芍、香附、麦芽、川牛膝、益母草等 。月经后期：若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点，瘀斑者，加桃仁、红花、三棱、术、麦芽、桂枝等 。若伴色淡，腰困乏力者，加黄精、山药、木瓜、杜仲、黄芪、党参、白术、川续断、山茱萸等 。月经先后不定期，按上两型辨证论治，每日1剂，水煎服，30天为一疗程 。3个疗程后统计疗效 。治疗结果：治愈38例，好转3例，无效1例 。
宋氏以加减四物汤为基本方治疗血虚型月经过多患者32例，疗效满意 。药用：熟地30g，白芍15g 。当归10g，川芍6g，炒白术15g，荆芥穗3g，山茱萸15g，续断12g，甘草6g血虚血瘀者加炒蒲黄9g，五灵脂12g；气虚血虚者加党参15，炙黄芪30g；血虚兼有热者，加生地15g，牡丹皮1g，1剂/天，水煎服，于每次月经前7~10天开始服药，直至经净 。治疗结果：痊愈20例，占62.50%；显效8例，占25.00%；有效3例，占938%；无效1例，占3.12% 。总有效率为96.88% 。
王氏等以四物汤为基本方加减治疗宫内置环后月经过多患者88例，疗效满意 。药用：炙黄芪、当归熟地各15g，白芍12g，川芎10g，大黄炭18g，三七粉6g 。加减：乏力、自汗者加党参12g，并增炙黄芪量为30g；头晕、心悸、失眠者加何首鸟15g，龙眼肉10g，茯神12g；经期腹痛，夹血夹瘀者增洋兰12g，益母草15g；兼有五心烦热、口干、盗汗者加丹皮、生地各10g每天1剂，水煎，早晚温服，于月经前7~10天服用，经至停药 。连用3个月经周期 。治疗结果：治愈69例，有效16例，无效3例，总有效率96% 。
束氏4以中药右归四物汤治疗肾亏血虚型月经后期患者36例，疗效满意 。药用：熟地20g，淮山药12g，山茱萸6g，枸杞子12g，菟丝子12g，杜仲12g，鹿角胶9g，熟附片9g，肉桂5g，当归12g，川芎9g，白芍12g（上方由曙光医院中药室提供），每日1剂，水煎，日服2次，3个月为一疗程 。36例患者经治疗后，治愈13例（36.11%），显效9例（25.00%），有效1例（27.77%），无效4例（11.11%），总有效率为88.88% 。
【四物汤加减治月经不调医案】高氏以四物汤为基础方治疗月经不调患者68例，疗效满意 。
药用：当归、川芎、地黄、芍药、香附、甘草气虚者加党参、黄芪补气行血；气滞者加木香、青皮、陈皮行气理滞；血瘀者加桃仁、红花、三棱、莪术、水蛭等逐瘀行血；血亏者加阿胶以补之；寒凝胞宫加肉桂、吴茱萸、附子以温暖胞宫；虚寒腹痛加吴茱萸、高良姜散寒止痛；肾虚者加桑寄生、川续断、山药补肾壮腰益肾气，各药剂量根据具体情况而定 。用量与用法：每日1剂，分早晚2次温服，3周为一疗程，连用2~4个疗程 。治疗结果：痊愈26例，占38.4%；显效23例，占33.82%；好转16例，占23.53%；未愈3例，占4.41%；总有效率95.59% 。
【病案举例】
李某，女，26岁，2003年8月就诊 。自述月经错后7~30天，症状持续半年之久，且伴有腹胀腹痛，血色暗有块，舌暗有瘀点，瘀斑，脉涩 。方用：桃仁10g，红花10g，赤芍12g，当归10g，川芎6g，三棱3g，术3g，川牛膝15g，益母草30g5剂，每日1剂，水煎服，嘱患者月经来时继续服用，连服个月经周期，诸症减，继服之，诸症消失而愈，随访90天未复发 。

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