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四物汤加减治过敏性紫癜医案

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病 。临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状 。现代医学认为其基本病变是因免疫机制参与引起真皮层血管无菌性血管炎、纤维素样坏死、血小板堵塞微血管和间质水肿、红细胞外溢而致 。
过敏性紫癜属祖国医学发斑中“阳斑”的范畴，由外感湿热之邪或寒邪内郁化热所致，以热邪迫血妄行为多见，热毒过盛，形成血瘀者为重症 。斑疹多见于两下肢或臀部，其色艳红小的如疹，大的成片，多为两侧对称，皮肤有轻度刺痒，甚则腹痛或大便带黏液及鲜血，或下肢及关节疼痛 。西医多采用降低血管通透性的药物或试用非激素类抗炎药物，临床上运用四物汤加味治疗，获效显着 。
【临床应用】
乔氏等以四生汤合四物汤加味为基础方治疗过敏性紫癜37例，疗效显着 。药用：生荷叶15g，生艾叶30g，生柏叶15g，生地30g，当归15g，川10g，白芍12g，荆芥炭15g，栀子炭15g，仙鹤草30g，桃仁6g，红花6g，生黄芪9g，白茅根30g，生甘草6g 。据症加减：腹痛者加醋延胡索；关节痛者加秦艽；有肾脏损害者加白及、杜仲；消化道出血者加三七粉、生蒲黄 。以上疗法10天为一疗程 。
疗效标准：临床症状和体征完全消失，肾功能尿液分析正常，停药观察2月无复发者为治愈；临床症状和体征消失，肾功能正常，尿液分析检查尿蛋白（-~+）或红细胞（-~）为显效；临床症状及体征基本消失，肾功能正常、尿液分析尿蛋白（++）或红细胞（+）为好转；经治疗10天诸症无好转为无效 。治疗结果：痊愈19例，显效10例，好转6例，无效2例，有效率为94.159% 。
【病案举例】
1.卢某，男，12岁，学生，1999年2月21日就诊 。患过敏性紫癜反复发作3个月，曾在本县医院用西药治疗2周，病情不减，查患者两下肢伸侧出现成片红斑，伴腹痛，小便发黄舌质红，有瘀点，脉沉涩，血常规、尿常规均正常 。证属血热迫血妄行，外溢肌肤，瘀血停滞 。处方：生荷叶15g，生艾叶30g，生柏叶15g，生地30g，当归15g，川10g，白芍12g，荆芥炭15g，栀子炭15g，仙鹤草30g，桃仁6g，红花6g，生黄芪9g，白茅根30g，生甘草6g，醋延胡索10g，水煎服，每日1剂 。15剂后腹痛消失，双下肢斑点显着减少，遂调理上方，继服5剂，诸症消失 。
2.患者，男，15岁，腹痛，四肢出现紫，血尿，强的松治疗30天后，紫癜、血瘀消失，但白蛋白持续（+++~++++）不降，于1998年3月16日来门诊治疗 。查患者呈“满月脸”，面色暗，小便量少色淡，大便正常，全身无浮肿，饮食尚可，舌体胖，质暗，脉细数 。辨证为经脉阻滞，气血不畅，肾关不固，治宜活血化瘀，益肾健脾 。药用：生地15g，白芍12g，当归10g，川芎10g，紫草15g，仙鹤草15g，黄芪20g，白术10g，水煎服 。8剂后，查尿蛋白（+++），苔质红，脉数 。又服8剂后，查尿蛋白（++） 。再服8剂，尿蛋白（+） 。后调理8剂，复查尿蛋白（），随访半年未见复发 。
3.张某，女，8岁 。2001年11月5日就诊 。反复双下肢瘀斑、瘀点3个月 。色暗红，压之不褪色，稍痒，踝关节肿胀，舌质淡红苔薄白，脉细数 。血小板196×10/L，血红蛋白110g/L，白细胞8.3×10/L，尿常规正常 。辨证：阴血亏虚，虚火妄动，血溢于外 。治宜滋阴养血，凉血活血，祛瘀生新 。处方：熟地、当归、川芎、赤芍各10g，旱莲草、地骨皮、阿胶各12g，每日1剂，水煎服 。服药15，诸症消失，继续服用10剂，巩固疗效 。随访未复发 。
【四物汤加减治过敏性紫癜医案】按：过敏性紫癜由于风热之邪内蕴与气血相搏，脉络受损，血不循经，溢于肌肤之间，而发为本病，反复发作则脏腑气血受损，瘀阻脉络，使旧血不去新血不生，应用四物汤加味，使瘀血去，新血生，外邪去，正气存 。

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