四物汤加减治烧伤后瘢痕增生医案
瘢痕组织是一种循环不良，结构不正常和神经分布错乱的假性组织 。当机体组织由于手术和损伤的创口在愈合过程中，皮肤组织的成纤维组织反应增高，形成瘢痕后结缔组织过度增生，出现局部充血，瘢痕组织高出皮肤，并与周围组织黏连，产生奇痒，刺激等症状烧伤瘢痕的增生挛缩是最令人沮丧的后遗症，不仅带来肉体的痛苦，影响外观及功能，且还会给患者带来精神压力 。
四物汤加减方中活血化瘀药物能抑制纤维细胞的生长，改善血液循环 。能促进瘢痕成熟变平坦，减少患者矫形手术之苦 。
【病案举例】
杨氏等以凉血四物汤为基础方治疗本病，疗效显着 。采用随机对照的方法，将125例患者分为治疗组、西药对照组和压力疗法组，治疗1个月，观察3组的临床疗效、症状体征改变及起效时间 。
治疗方法：①治疗组：中医药采用活血化瘀、清热解毒、消瘢散结法，方选《医宗金鉴》凉血四物汤加味，药用：当归10g，生地12g，赤芍12g，金银花15g，丹参15g，川芎10g，红花10g，赤茯苓12g，三棱10g，桔梗10g，甘草5g 。瘢痕色鲜红质坚者加黄芩、紫草清热解毒；病在上肢加桑枝、桂枝；病在下肢加川牛；麻木加全蝎、蜈蚣；大便结者加大黄泻热通便 。每日1剂，水煎2次，分早晚内服外加压力疗法，采用弹力绷带、弹力套或弹力衣内衬瘢痕贴（长沙达瑞奇药厂提供）加压包扎瘢痕处，压力保持在1.33~3.3ka，24h不间断，定期清洗，注意检查 。②西药组：用肤康霜上海医工院提供，沪卫药准字（1995），第028019号】，外涂，每日2次；肤康片（上海医工院提供）口服，每次4片，每日3次③压力组：采用弹力绷带，弹力套或弹力衣内衬瘢痕贴（长沙达瑞奇药厂提供）加压包扎瘢痕处，压力保持在1.33~3.3kPa，24h不间断，定期清洗，注意检查 。3组均以1个月为一疗程，观察瘢痕（硬度、色彩）变化情况及疼痛、瘙痒程度及不良反应，1疗程后进行疗效评价 。用药期间忌服海鲜、油腻及辛甘厚味，保持精神愉快，避免情志抑郁 。
疗效评定标准如下，显效：1个疗程后瘢痕厚度逐渐变薄、变软、变，表面毛细血管消失，瘢痕颜色与周围皮肤相近似，质地为触唇感，疼痛感、紧缩感、灼热瘙痒先后逐渐消失 。有效：经过1个疗程后，瘢痕局部有无菌性炎症改变，即发红、发热、发亮，厚度变薄，中心区域有触鼻感 。无效：瘢痕疙瘩经1个疗程后质地仍为触额感，局部颜色、厚度无明显改变 。治疗结果：治疗组显效18例，有效39例，无效6例，总有效率为90.5%；西药组显效6例，有效13例，无效12例，总有效率为61.3%；压力组显效10例，有效11例，无效10例，总有效率为67.7% 。治疗组在瘢痕软化消退、止痛、止痒及总有效率方面均明显优于西药组和压力组 。不良反应中药组未见不良反应，西药组2例在外涂药物后瘢痕处出现丘疹、奇痒，后经抗过敏治疗缓解 。
按：烧伤后瘢痕增生的根本原因尚不明确，它们均表现为高于正常皮面的肿块，呈粉红或紫红色，伴有明显的瘙痒、疼痛和外观缺，现认为可能与皮肤张力、内分泌、家族性倾向、免疫等因素有关 。成纤维细胞的大量增殖是瘢痕增生和纤维化的病机 。
【四物汤加减治烧伤后瘢痕增生医案】中医学认为本病发生系气血壅滞，经络痹阻，痰湿搏结或者三者相辅相成所至 。治疗上多用活血化瘀，攻毒散结，通络止痛，酸涩收敛之品，方选凉血四物汤，方中赤芍、丹参、生地清热凉血活血，川芎、当归、三棱活血化瘀通络，赤茯苓、桔梗健脾化湿，金银花清热解毒 。其中丹参是活血化瘀的代表性药物，现代医学研究发现丹参能改变增生性瘢痕的成纤维细胞的形态，抑制瘢痕组织中成纤维细胞的增殖 。川芎也是活血化瘀的常用药物，有研究表明川芎嗪可以抑制增生性瘢痕成纤维细胞的增殖及胶原合成 。当归瘢痕内局部注射，对兔耳增生性瘢痕有治疗作用，瘢痕组织内成纤维细胞数量及胶原含量明显降低，瘢痕纤维化明显减轻 。中药的成分比较复杂，每一味中药都有多种有效成分，对机体的作用是一种综合效用 。在中药治疗中，应该把握主体，以整体为出发点，辨证施治，考虑单味药物的作用时，应该对方剂中的引药予以特别关注，以瘢痕形成的机制为出发点，选取适当的药物配伍，最终达到好的治疗效果 。
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