理中丸加减治发作性睡病医案
发作性睡病是指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和人睡幻觉 。
睡眠发作时不能克制，在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生 。单调的工作，安静的环境以及餐后更易发作 。睡眠与正常睡眠相似，脑电图亦呈正常的睡眠波形 。一般睡眠程度不深，易唤醒，但醒后又睡 。一天可发作数次至数十次不等，持续时间一般为十余分钟 。猝倒症是本症最常见的伴发症，约占50%~70%，发作时意识清晰，躯干及肌体肌张力突然低下而猝倒，一般持续1~2min 。睡眠瘫痪见于20%~30%的发作性睡病的患者，表现为意识清楚而不能动弹，全身弛缓性瘫痪 。病人发作时被他人触动身体即可中止发作，有些病人须用力摇动后恢复 。入睡幻觉约占该病的25%，以视听幻觉为多见，内容大多为日常经历，病人对周围有所知觉，但又似在梦境 。
发作性睡病是一种睡眠障碍，临床上较为少见，多发于青少年，是一种原因不明的，以不可抗拒的睡眠发作伴一过性肌张力减低，及睡眠瘫痪、睡眠幻觉为主要表现的临床综合征 。每次发作持续数秒至数小时不等，一般十几分钟，短暂的睡眠后精神可恢复 。现代医学目前尚无特效疗法 。
本类病属于中医“多寐”范围 。中医病机多是由中气不运所引起的，中气即是脾胃之气，中医学有脾困人则困之说 。因为“阳”
主动，“阴”主静 。所以阳气不足、阴气有余时也会出现嗜睡症与发作性睡病 。《灵枢·寒热病》篇说：“阳气盛则嗔目，阴气盛则目”，说明了嗜睡症的病理主要在于阴盛阳衰 。《脾胃论·肺之脾胃虚论》：“脾胃之虚，怠惰嗜卧”，《丹溪心法·中湿》：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧” 。亦有病后或高龄阳气虚弱，营血不足，困倦无力而多寐者 。
【病案举例】
苏巧珍等最近接触一患者，用桂附理中汤治疗而获痊愈 。
患者女性，39岁，主因“阵发性头痛2年”于2006-7-13人院 。患者于2004年6月外感后出现发热，于附近门诊就诊，予银翘散加减口服，服后恶心呕吐，且发热较前加重，后患者再次就诊，医予九味羌活汤加减口服后发热愈，但患者出现强光照射即出现发作性左侧额部疼痛，呈触电样向顶枕部放射，时呈跳痛感，伴左眼睑下垂，流泪，不自主人睡，时有失张力发作戴太阳镜也不能避免，夜间眠差 。曾于医院行头颅磁共振成像（MR）及磁共振动态增强血管显影（MRA）未见异常 。全程脑电图示：白天多次睡眠潜伏期实验符合发作性睡病改变，晚上睡眠结构未见异常 。经颅多普勒（TCD）示：①椎动脉流速增快；②双侧大脑中、前动脉搏流速增快（考虑血管狭窄）；③脑血管弹性降低 。诊断为：①血管性头痛；②发作性睡病；③颈椎病 。予中药（具体不详）口服后，症状略有好转 。但时至夏日症状又有所加重，遂于我院门诊就诊，为进一步诊治，收入我科 。
既往史：自幼患者有小儿夏季热病史，1岁初潮后出现功能性子宫出血，予附子之类温阳药口服后痊愈，10年前患者曾患胃痛，未服药物，自泡大量红茶服用后痊愈 。3年前曾在某医院行子宫肌瘤切除术 。余无特殊 。舌淡暗苔薄白，脉沉细 。体格检查：未见异常 。
入院诊断：西医诊断为睡眠障碍（发作性睡病）；中医诊断为多寐（脾肾阳虚） 。
治疗经过：入院后治以温补脾肾为法，予静滴参附针 。中药拟方如下：制附子30g，干姜30g，肉桂3g，炙甘草30g，黄芪60g，炒白术30g，党参30g 。服药后患者出现腹中肠鸣，大便稀烂，每日3次，除此之外无特殊不适 。2006年7月18日加大药量至附子60g，干姜60g，炙甘草60g，余药剂量同前 。患者继服7剂后，在强光下晒30min未出现不可抑制的睡眠及失张力发作，无明显头痛发作，左眼流泪较前减少 。2006年7月26日复查睡眠脑电图：患者在整夜睡眠中，睡眠潜伏期正常，实际睡眠时间正常，各期睡眠百分比正常，觉醒次数增多；睡眠时未见心律不齐；睡眠中血氧饱和度正常；睡眠时未见睡眠呼吸暂停及低通气 。白天多次小睡潜伏试验：患者在5次小睡试验中，睡眠潜伏期均小于10min，但均未见异常睡眠快速动眼期（REM） 。2006年7月30日患者带上方1周量出院 。出院后1个月随访，未再出现上述症状 。
【理中丸加减治发作性睡病医案】按：患者中年女性，自幼有小儿夏季热病史，每日发热达40℃以上，用抗生素及清热解毒中药无效，广东地处南方，夏季则阳浮于外，患者为阳虚之体 。用伤阳之清热解毒药使里阳更虚，阴盛逼阳于外，故出现高热不退 。至13岁患者月经之后出现血崩 。医予附子等温肾阳之药治愈，由此可推知其血崩为阳虚失于固摄所致 。至成年后患者时有胃痛，为脾肾阳虚、寒凝中焦所致，红茶性温补，故可治愈其胃痛 。此次发病为患者外感后医者误治所致，医者未思患者素为阳虚之体，予清热解毒药，使本就偏虚的中阳更虚，遂致阴寒内生，上焦之阳失于固摄，则出现流泪等症状 。而日光为外界之阳，阴寒内盛，逼虚阳浮越于外，阳不入阴，则入睡困难，在日光下时外界之阳助体内之阳气恢复，使体内之阳气旺盛则易于返阴 。阳气入阴，则易入睡 。综合分析，本例患者属脾肾阳虚型发作性睡病，予桂附理中汤温补脾肾之阳 。先后天并补，并予北黄芪补上焦之阳，使三焦阳气恢复则自愈 。
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