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理中丸加减治胆石症医案

胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病 。
胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，因此饮食中的油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁瘀积的食物引起胆石症 。另外的因素则归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁瘀滞，促发胆石形成 。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因 。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其他不太清楚的病因 。
【理中丸加减治胆石症医案】胆石症是最常见的胆道疾病，近年来有逐年升高趋势 。按结石所含成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见 。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右 。
胆石症属中医“胁痛”、“黄疸”范畴，临床上多发于中老年人 。
《内经》云：“年四十而阴气自半 。”肝阴虚不能疏泄下行，胆汁匮乏，胆道涩滞，结石凝聚，故胁痛作也 。可见肝阴不足是胆石症的重要发病机制之一 。本病间歇期，邪浊留恋，易暗耗阴血在急性发作期，邪从燥化，燥热伤阴，医者又多以大量疏肝理气、清热燥湿、凉血解毒之品，更易伤津耗血，劫伤肝阴，正气日衰，抗邪无力，则结石不能排出，而阴津虚损又使邪热不易清除 。
【病案举例】
结合本病病因病机，李景鹤等以滋阴益气为主结合通下理中之法立滋阴通下理中汤 。近年来，李景鹤等用以治疗胆石症30例，取得了显着疗效 。
临床资料：诊断依据参照有关文献，患者临床表现为右胁或右上腹隐痛或胀痛，伴厌油腻食物，部分患者有胆绞痛，少数伴有发热，B超提示胆囊壁增厚、胆结石 。60例患者均为我院2004年5月至2005年5月门诊及住院患者，其中男性32例，女性28例；年龄20~60岁，平均43.5岁；病程1~16年，平均8.5年，随机分为治疗组与对照组，各30例 。两组基本资料无显着性差异（P>0.05），具有可比性 。治疗方法：治疗组服用滋阴通下理中汤，药物组成：太子参20g，黄芪30g，沙参15g，石斛15g，制大黄10g，芒硝（冲服）10g，厚朴12g，沉香10g，青皮6g，陈皮8g，炒白术12g，白芍药15g，半夏12g，云茯苓12g，炙甘草12g，山楂15g，谷芽12g首煎先用武火煮沸，再改用文火煎煮，过滤取汁350ml；二煎加入清水文火煎煮，过滤取汁250ml 。两煎药汁混和，分别于早、晚饭前兑人芒硝各5g，温服 。对照组服用熊去氧胆酸（UDCA）50mg，每日2次，口服 。两组均以1个月为1个疗程，连服2个疗程 。两组服药期间均停服其他任何治疗胆石症的药物；低脂、低胆固醇饮食，禁酒，忌辛辣食物，并嘱患者多做上肢运动及右胁肋部按摩和热敷 。疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定临床治愈：上腹不适症状消失，B超示胆囊内无结石；显效：症状、体征明显减轻，B超示结石减少达50%以上，或结石变小在50%以上；有效：症状和体征有减轻，B超示结石较治疗前有所减少或变小；无效：症状和体征有减轻或无变化，B超示结石无改变 。统计学方法用 Ridit分析结果，经过两个疗程的治疗；治疗组临床治愈16例，显效8例，好转3例，总有效率达90.0%，对照组分别为9例、5例、3例，总有效率为56.7%组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）按：上方中太子参、黄芪为君，太子参甘微苦，补气生津，黄芪补气升阳，以助阴生，乃“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意；沙参、石斛滋补肝阴青皮、陈皮疏肝理气；大黄、厚朴、莱子、沉香等通腑降气，不仅能减轻或消除临床症状，而且可望减少急性发作，有利于溶石、排石，究其因在于六腑以通为用，腑气得通，则诸症自消；芒硝味咸软坚化石《神农本草经》称其“逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石”；白芍药养血敛阴、柔肝止痛，白术补气健脾，二者合用可达到疏肝健脾之功效；另遣半夏、茯苓、陈皮、甘草，是为“四君”、“二陈”之法山楂、谷芽、麦芽以助消化 。全方用药配伍不仅针对本病阴虚邪实的病机而且具有溶石、化石、排石的功效 。临床观察结果显示，治疗组疗效满意，且明显优于对照组，表明滋阴通下理中汤可有效用于胆石症的保守治疗 。

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