防风通圣散加减治痤疮医案
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损 。发病原因比较复杂，主要与雄激素，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管异常角化，痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关中医认为颜面、胸背等处发生炎症性丘疹，挤之有碎米粒样白色粉质的皮肤病，称为粉刺 。又名肺风粉刺，俗称米疮、暗疮、青春痘等 。古医籍尚有痤、面皮包、酒刺等名称 。粉刺由于肺经风热，熏蒸于肌肤，搏结不散而成；或因过食粱厚味、辛辣之品，脾胃蕴湿积热，上熏于肺，外犯肌肤而成 。此外，冲任不调，也可导致肌肤疏泄功能失畅而发 。皮疹初起多为非炎症性粉刺，可分开放性（黑头粉刺）和闭锁性（白头粉刺）二型 。前者为与毛囊口相一致的淡黄色或皮色的圆椎形小丘疹，毛囊口充塞着小的皮脂栓塞，称为“脂栓”（即碎米粒样白色粉质）；因顶端常为黑色，故称为黑头粉刺；挤压之，脂栓可被排出 。后者为灰白色小丘疹，不易看到开口部，也不易挤出脂栓；以后粉刺可演变成米粒大小的红色毛囊丘疹炎症性丘疹），其顶端有的可出现黄白色小脓胞；破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕 。严重者除粉刺、丘疹、脓疱外，可发展为结节、囊肿、脓肿等，破溃后常形成窦道或瘢痕 。一般无明显自觉症状，较重者可有不同程度的疼痛及触痛 。以青年男女为多见 。皮疹好发于面部、上胸和背部 。病程经过缓慢 。青春期后大多数病人均能逐渐自愈或症状减轻 。本病的治疗，应根据辨证，分别采用疏风宣肺清热、清热化湿通腑和调摄冲任、疏肝解郁，并宜结合外治法 。
【临床应用】
王氏3应用本方治疗肺胃热盛型痤疮10例：男71例，女49例；年龄17~33岁，平均年龄21岁，病程6月至7年 。120例患者全部为肺胃热盛型患者，临床表现为：颜面皮肤油腻不适，皮肤有丘疹或脓疱、结节，常伴有大便秘结，舌苔黄腻，脉数 。西医按吴氏修改的9度分级法进行病情分级 。其中，3~5度82例，6~9度38例，随机分成两组进行治疗对比：治疗组60例，3~5度41例，6~9度19例；对照组60例，3~5度41例，6~9度19例 。治疗组口服中成药防风通圣丸，每日二次，每次6g，4周为一疗程 。皮损严重处外搽自制复方洁霉素液（配制方法：洁霉素注射液0.16g，2ml；泼尼松5mg，5片的比例，研粉末混匀，可根据皮损面积大小配制用量），一日两次 。用药时间以炎性丘疹消退为准 。对照组口服维生素B20mg，每日3次，4周为一疗程 。皮损严重处外搽自制复方洁霉素液（配制方法：洁霉素注射液0.16g，2ml；泼尼松5mg，5片的比例，研粉末混匀，可根据皮损面积大小配制用量，每日两次，用药时间以炎性丘疹消退为准 。所有患者治疗期均嘱多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂类食物和刺激性食物”疗效判定：①痊愈：皮疹消退95%，无新皮疹出现；②显效：皮疹消退70%，皮疹分级下降3级或更多；③有效：皮疹消退30%，皮疹分级下降2级；④无效：皮疹分级下降不足2级 。观察结果：经4周治疗后，治疗组临床治愈率35.0%，有效率93.3%，对照组临床治愈率8.3%，有效率76.7%，两组疗效经卡方检验，P<0.05有显着差异 。李氏3运用本方治疗痤疮46例，均为门诊病人，男25例，女21例；年龄16岁~28岁；病程最短2月，最长5年，以青春期多见，排除遗传因素 。治疗方法：重症应用煎剂 。方药：防风15g，麻黄6g，荆芥12g，薄荷6g，川芎10g，当归15g，炒白芍15g，栀子12g，大黄10g，芒硝6g（后下），石膏30g，黄芩12g，桔梗15g，滑石15g，甘草6g 。水煎服，每日1剂，早晚2次温服，10日为1个疗程 。一般服用1~2个疗程，然后改用防风通圣丸，每次9g，每日2次，1月为1个疗程，每服2~5个疗程（2~5月） 。病情一般或较轻者仅用防风通圣丸，每次9g，每日2次，1月为1个疗程，一般应用3~5个疗程 。治疗结果：46例中痊愈38例，好转7例，无效1例，有效率为98% 。杨氏3运用本方治疗结合外治法治疗寻常型与疤痕型痤疮取得较好疗效 。寻常型以风热阻肺多见，面部可见针头样大小的丘疹，有的可见黑头，周围色红，挤之有小米或米粒大黄白色粉汁样物排出，有轻微痒痛，舌苔黄，舌质红，脉数 。以清肺热散风止痒为主防风通圣丸合连翘解毒丸1/3袋，饭后服，日2~3次 。配合外治法，即白花蛇舌草10g，大黄10g，地丁10g，杏仁15g，槐花根10g薏苡仁40g，白梅10g，川芎10g，枳实10g，煎汤外用，每日3次 。疤痕型由于病程迁延，皮疹结成囊肿，或为暗红色结节 。以活血化瘀为主，血府逐瘀口服液合防风通圣丸或龙胆泻肝丸 。一般血府逐瘀1~2支，防风通圣丸1/2至1袋，龙胆泻肝丸1袋 。服药期间，忌生冷肥甘之品，保持心情舒畅，大便通畅 。结合外治法，即以丹皮10g，川芎10g，皂角刺10g，莪术10g，桃仁15g，大风子15g，蜂房10g，续随子15g，煎汤外用，每日3次 。李氏用本方治疗痤疮，药用防风山栀子、黄芩、桔梗、桑白皮、陈皮、荆芥、薄荷、大黄、芒硝、石膏、连翘、枇杷叶、甘草，服药7剂后，诸证减轻，原方去芒硝加当归、川芎，再进14剂，临床症状痊愈 。曹氏39应用防风通圣丸疗粉刺，取得较好效果 。方法是单用防通圣丸，每日2次，每次6g，服药月余见好转，如果改用汤剂，疗效更佳 。董氏运用防风通圣丸合碘酊治疗寻常性痤疮继发感染48例，疗效满意，现报道如下 。临床资料48例均为门诊患者，男30例，女18例；年龄13~38岁；病程半年至数年 。
查体见面部及（或）背部、颈部有痤疮，部分痤疮可见脓头、色素沉着，局部挤压后形成的瘢痕，搔抓后局部红肿热痛 。诊断为寻常性痤疮继发感染 。治疗方法：防风通圣丸每次6g，每日2次口，10日为1个疗程 。体质强壮及体重重者可加量至每次9g口服，少年每次3g 。服药期间忌辛辣刺激食物 。局部外涂2碘酊溶液，每日2次碘过敏者忌用，避免不洁挤压 。疗效标准及治疗结果：①显效：局部炎症消退，红肿热痛消失，仅留色素沉着；②有效：局部炎症减轻，遗有原始瘢痕；③无效：局部炎症明显红肿热痛，此起彼伏 。结果：48例中，显效36例有效12例，总有效率100% 。轻者服药2日后疗效即明显 。陈氏运用此方治疗青年痤疮，在2例患者中，20例患者治愈，3例有效，1例无效 。每日3次，每日9,30日为一疗程，伴全身症状明显者，可适当配服牛黄解毒片 。
【病案举例】
1.孙某，女，19岁，1991年3万18日初诊 。查患者两颊部、额部、颊部、鼻两侧可见黑头粉刺、丘疹、脓疤、结节、囊肿等多形性皮肤损害已两年，经常反复发作 。近日来皮疹不断加重，又有新皮疹出现，并向胸背部发展 。伴有头晕、口渴、便干 。舌苔黄，脉弦数 。证属肺胃积热上蒸于面，郁滞肌肤 。治以防风通圣汤治疗 。药用：防风、山栀、黄芩、桔梗、桑白皮、陈皮各10g，荆芥、薄荷、大黄（后下）各6g，芒硝（分冲）12g，石膏、连翘、枇杷叶各15g，甘草8g 。服药7剂后，诸证减轻，面部皮损部分消退，且无新皮疹出现，原方去芒硝，加当归、川芍各15g再进14剂，4月10日来诊，面部痤疮全消，临床症状治愈 。
按：痤疮常见于青春期男女 。中医称“肺风粉刺”、“酒刺” 。多由饮食不节，过食肥甘厚味及辛辣食物，积热蕴结于肠内，不能下达，导致肺胃湿热，外不得泄，内不得清溢郁肌肤而致 。故用防风通圣方化裁，方中防风、荆芥、薄荷解表清热，上行于面；黄芩、桑白皮、枇杷叶、桔梗、陈皮、石膏清肺胃；山栀子清三焦之火；大黄、芒硝荡涤肠道，通里泻下，活血化瘀；连翘清热解毒，为诸疮家之要药，甘草清热解毒；当归、川芎活血促进皮肤血液循环和分泌 。全方共奏清热解毒、通里泻下、活血化瘀之功，使肺胃之热得以清宣，血中郁热得以散解，故面部痤疮治愈，临床症状也随之消失 。
2.孙某，女，20岁，1998年秋诊治 。患者面部患痤疮1年多，曾经西医治疗，收效甚微 。诊见患者颜面痤疮密布，疮尖夹有小脓疮，刺痒难忍，小便赤涩，大便不畅，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉象弦滑稍数 。月经提前色红量多，痛苦难言四诊合参：诊为风热壅盛，充斥三焦，循肺胃之经上攻于头面所致 。给予防风通圣散一次6g，每日3次，治疗1周后症状减轻 。再继用15天，痤疮全部消失，颜面皮肤恢复正常35
按：麻黄、防风、荆芥、薄荷为发汗解表宣肺疏散之上药，可使风热之邪从毛孔外解；大黄、芒硝为清热通利之品，使脏腑之热从下而泄；石膏、桔梗清利肺胃；连翘、黄芩清血中浮动之火 。本方清上与泻下并用，正合本病病机，所以效果显着 。
3.刘某，女性，20岁，2001年10月初诊 。患者面部长丘疹、粉刺，兼有炎性丘疹反复发作，伴腹胀、大便干，小便色黄、混浊淋漓，舌苔黄厚，脉涩 。诊为肺经风热，治拟清热解毒，佐以利湿行气 。药用防风、芒硝、黄芩、桃仁、栀子、大黄、赤芍、银花、连翘各12g，薄荷、红花、生甘草各6g，陈皮15g，滑石30g14剂水煎服 。复诊时面部皮损部分消退，腹胀消失，大便恢复正常 。继续服防风通圣丸后皮疹痊愈，随访半年未复发36
【防风通圣散加减治痤疮医案】4.肖某，女，19岁，学生，面部痤疮1年，多处治疗无效 。查其面部痤疮发红，并有硬结，鼻翼两侧较重观其舌质红，黄厚，脉滑数有力 。常苦于大便干结，2~3日一行 。方用防风通圣丸水煎剂口服，每日1剂，并嘱多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，禁食辛辣、油腻食物，慎用化妆品 。患者服用上述中药10剂后复诊：面部痤疮红肿减轻，硬结减少，大便日行2次，不再干结 。原方服10剂，再次复诊，面部痤疮明显减少，硬结全无二便正常 。继服防风通圣丸每次9g，每日2次，共服3月 。3月后患者面部痤疮全部消失，未留痕迹，而获痊愈
按：防风通圣丸（散）为治疗外感风邪，内有积热，表里俱实之证而设，方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便，配石膏、黄芩连翘、桔梗清解肺胃之热；栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而解；更以当归川芎、白芍养血活血，白术健脾燥湿，甘草和中缓急如此，则汗不伤表，清不伤里，从而达到疏风解表，泻热通便之效王泰林曾说：“此为表里、气血、三焦通治之剂”；“汗不伤表下不伤里，名日通圣，极言其用之效耳 。”而痤疮一病虽在面部，发于肌肤，实与全身症状相关联，其好发于青少年，表里俱实，病在肺、胃、大肠，为防风通圣丸（散）的适应证，故应用本方效果良好，且副作用小，不易复发 。
5.患者，男，24岁 。面部起疹已2年，曾多次治疗，效果不着 。
证见颜面及前额部有针头及芝麻大小的皮疹，顶端有黑头，挤压可出脓，呈散在分布 。颜面油滑光亮，口干、便秘，舌质红，苔薄黄，脉滑数 。诊断为青年痤疮（中医称肺热粉刺） 。辨证属肺胃蕴热证，宜清泻肺胃蕴热 。拟方：枇杷叶15g，桑白皮15g，黄连10g，黄芩10g，甘草10g，菊花15g，生石膏30g，知母10g，麦冬10g，大黄10g，共6剂，水煎服 。服药7天后部分皮疹见平，继服上药10剂，皮疹基本消退，未有新皮疹再现，但仍有部分痤疮瘢痕及皮疹消失后的轻度色素沉着斑疹 。随访年余，病情稳定，未见复发 。
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