防风通圣散加减治慢性鼻窦炎医案
慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜慢性化脓性炎症，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致鼻窦炎的病因是病菌感染，致病菌多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌等，多数为混合感染 。临床表现可见鼻腔分泌物增多、鼻塞、头痛及局部疼痛、记忆力减退等 。中医称之为“鼻渊”，中医认为慢性鼻渊的病因病机多由于急性鼻渊之后，体质虚弱，失于调理，反复发作而致 。或因急性鼻渊治疗不彻底，迁延失治，邪气久羁所成 。另一方面，与邪毒内困，正气耗伤体质虚弱，外卫力弱，经常感冒，反复不已，余邪不清，滞留鼻窍，缠绵不愈有关 。临床上，多见于肺、脾、肾之虚损 。其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系 。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止 。总的治疗方法是实则祛其邪，虚则温补肺、脾、肾 。
【临床应用】
田氏等采用防风通圣散加减治疗急、慢性鼻窦炎500例，取得了非常满意的效果，现报道如下 。
一、病例选择 1.具有鼻塞、黄稠脓涕增多、头闷等症状，经X线鼻窦摄片确诊为鼻窦炎者 。
2.鼻黏膜充血，中、下鼻甲肿胀或中鼻甲有息肉样变，中鼻道、嗅裂或下鼻道有脓液者 。
3.鼻流清水涕、鼻痒、连续性打喷嚏、鼻窦摄片窦腔亦有云雾状阴影或窦腔缩小，此为过敏性鼻窦炎，非本方的适应证 。
4.经过西医治疗无效并自愿服用中药者且在本药治疗期间停用任何其他疗法者 。
二、临床资料 共治疗500例，其中男性320例，女性180例，年龄最大65岁，最小15岁，以15~45岁居多 。急性者病程在30天以内，慢性者以60天以外为准，最长者达3年 。单窦者为95例，其余全为多窦炎和全鼻窦炎，全部病例有一共性为平素易感冒，且每次感冒均以鼻部症状为先为重 。还有部份病例心电图显示为轻度心肌缺血症 。
三、治疗方法 方药组成防风12g，荆芥12g，连翘15g，桔梗12g，川芎12g，败酱草20g，鱼腥草15g，丹皮10g，赤芍10g，白芷12g，辛夷10g，苍耳子12g，大黄6g，黄芩12g，冬瓜子30g，银花20g，甘草10g服药期间忌受风寒，忌食烟酒葱蒜等辛辣食物，忌熬夜劳累忧虚 。疗效标准分为三级：①痊愈：症状消失，鼻窦摄片显示各鼻窦正常 。②有效：症状消失，鼻窦摄片示原有炎症之鼻窦肥厚黏膜变薄，液平面消失，但骨壁不甚锐利，仍有轻度模糊 。③无效：连续服药5剂症状无改善 。治疗500例中痊愈380例，有效120例，无一例无效 。在有效病例中多数为慢性鼻窦炎 。其中有部分病例因工作或其他原因而自动放弃治疗者不计算在内 。多数病人在服药3剂后症状就有明显改善 。一般急性者服药6~10剂，慢性者则需服药20剂 。有部分病例在停药时症状全部消失，但鼻窦摄片为肥厚黏膜变薄，骨壁仍有模糊，在10天后重新摄片复查结果鼻窦示正常，此亦归于痊愈类 。
按：鼻窦炎俗称“脑漏”，中医学称为“鼻渊” 。本病最早载于《素间·气厥论》：胆移热于脑，则辛颇鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也… 。可见本病是以浊涕下不止为主要表现治疗本病笔者认为应抓住热和湿这两个重要囚素，从临床表现看湿重于热，但在治疗用药中要想到清热才能祛湿，热是病因，湿是热的继续，脓是湿的产物，脓和肿是局部病理表现，所以在清热祛湿的同时要予以凉血活血 。至于辛散宣解药只能作为辅佐 。笔者在治疗本病过程中发现本病病因病机，辨证论治和中医“肺痈”有着惊人的相似，病人大多是在化脓期来院就诊 。方中银花、连翘、败酱草、鱼腥草清热解毒杀菌消炎为主药，冬瓜子、白芷祛湿排脓为臣药，辛夷、苍耳子收缩鼻黏膜改善鼻通气，赤芍血散癖消肿均为佐药，藿香加强祛湿功效，使头昏头闷症状得以尽快改善 。在治疗中，笔者又发现牙源性上领窦炎者为数不少，尤其是上列第4、5、6牙患龋齿、残根者则为害更甚，所以在治疗过程中一定要同时彻底根治牙病，否则此感染源不去，本病就难以治愈 。在化脓期治愈后，还要继续根据患者的全身情况用中医辨证选用“补中益气汤”、“参苓白术散”、“六味地黄丸”、“沙参清肺汤”以补中、益气、健脾、滋肾阴清肺燥来增强体质，避免感冒，杜绝本病拖延或再患 。
【病案举例】
张某，男，65岁，2000年10月7日就诊 。自诉鼻流脓浊涕2月，伴有头昏头痛，鼻塞，不闻香臭，鼻腔镜检见鼻肌膜充血肿胀，X片示双上颌窦炎，颧部压痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数，证属风热壅肺上犯鼻窍 。治以防风通圣散加减，以疏风散热，宣肺通窍为治疗大法，以防风通圣散加减：即除芒硝，大黄，滑石，石膏减半，方药组成：荆芥、防风、麻黄、栀子、白芍、连翘、桔梗、当归、川芎、辛夷花、黄芩、白术各15g，薄荷、甘草各10g，石膏20g，滑石18g 。慢性病例，以此方研药为丸，以缓图之 。日1剂，水煎服，2剂后症状体征减轻，续服5剂而愈 。随访半年，未复发 。
【防风通圣散加减治慢性鼻窦炎医案】按：《内经·气厥论篇》曰：“胆热移于脑，则辛渊，鼻渊者，浊涕下不止也” 。阐明了鼻渊的病因病机及临床特征 。防风通圣散方出自《宣明论方》 。明代医家孙一奎用本方治疗鼻渊证，实为另辟蹊径，且疗效确切，具有可重复性，补充完善了苍耳子散、辛夷散的不足，其创意让吾辈开辟了视野，是中医学同方异治的发挥和再现 。
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