防风通圣散加减治脸缘炎医案
睑缘炎为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症 。临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型 。本病是由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染所致其中鳞屑性脸缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌；溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主；眦性睑缘炎则是双杆菌感染引起 。其他如风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因 。中医称为脸弦赤烂，俗称烂眼边或烂弦风 。眦角性睑缘炎中医称之为眦帷赤烂 。本病多因碑胃湿热蕴积，外受风邪，风湿热三邪攻于脸弦，或耗伤津液而化燥，或心火素盛，风邪引动心火，灼伤睑眦本病发病位于睑缘，在脏属脾，多为实证热证 。证见睑弦溃烂，眵泪胶粘属湿；睑弦赤痛属热，刺痒属风 。病变位于眦部，为风邪引动心火，故以风湿热三邪为主 。治疗总原则是祛风清热除湿 。
【病案举例】
1.张某，男，37岁，菜农 。就诊时，双眼睑赤烂两年余，症状时轻时重，近日来，双睑肿痒，频喜揉擦，晨起黏难睁，口干淡黄便秘 。查双眼睑上下睑缘皮肤红赤，糜烂如癣，部分睫毛互黏如毛笔状；舌质红、苔厚腻脉滑数 。处方：黄柏、防风、赤茯苓各9g，生栀子、连翘、大黄、黄芩、生白术、薄荷、甘草各6g，滑石12g，水煎服，日1剂 。另外涂金霉素眼膏 。用药4日后上症减半，再将原方中加入白鲜皮6g，连服6日，症俱除 。
按：缘赤烂症，相当于睑缘炎，虽系风热，湿邪停聚胞睑所致，但各有偏盛、辨证时当分主次 。用药亦应有所侧重 。《内经》
云：“湿涩干内…以苦燥之，以淡泄之 。本例湿重热，故加用黄柏以苦寒燥湿，赤茯苓等分利水道而获愈 。
2.向某，女，28岁，农民，1999年3月12日就诊 。眼睑赤烂奇痒，两目红肿、涩痛，其时睑边溢脓眉毛脱落，痛苦难言，曰渴，大便干燥，小便黄，舌红、荅黄滑，脉弦数证属风湿热邪，内结于胃，上薰于目 。治以疏风祛湿，通腑泄热，活血解毒 。用防风通圣散加减：防风、大黄、荆芥、麻黄、当归、薄荷、苍术各6g，栀子、连翘、秦皮、蝉衣各10g，石膏、六一散、蒲公英各15g3剂 。
二诊：大便己通，眼睑痒痛、红肿明显减轻，两目微红，舌红、苔黄，脉滑数 。以原方去大黄、麻黄，加菊花10g，清热明目，续进5剂，症状消失 。
【防风通圣散加减治脸缘炎医案】体会：防风通圣散为表里气血、三焦通治之剂 。防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，大黄、芒硝通腑泄热石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热，栀子、滑石清热利湿，当归芍药、川芎养血活血，白术健脾燥湿，甘草和中 。本方粗看杂乱无章，细究颇有深意，汗不伤表，下不伤里，临床上不失为治疗内科、外科、五官科等多种疾病的一剂良方，只要具有风热壅盛、大便秘结小便赤涩等症状者，均可运用此方加减治疗 。
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