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防风通圣散加减治浅层点状角膜炎医案

【防风通圣散加减治浅层点状角膜炎医案】浅层点状角膜病变是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状病变临床上统称浅层点状角膜炎 。临床上可有三种类型，即点状上皮角膜炎、点状上皮糜烂和点状上皮下浸润，在多数具体疾病中，此三种类型病变同时存在，只是轻重程度和范围有所区别 。临床表现常见畏光、刺痛、酸磨、视力模糊或雾视症 。中医学称本病为白涩症或聚星障，指自觉患眼沙涩不爽，甚则视物昏蒙，白睛赤丝细脉，病情缓慢而迁延 。认为本病有因暴风客热或天行赤眼治之不彻底，致邪热内恋，或表邪客肺久而不解，郁而成热；有因饮食不节，恣食辛燥炙厚，致脾胃运化失常，湿热内阻；有因脾肺两虚，或患眼疾过服寒凉，郁遏清阳之气，不能通达于目 。
热病伤阴，肺阴不足，使白睛失润；或肝肾阴虚，阴精不足，目失濡养 。本病须根据局部与全身情况分清实证、虚证 。邪热留恋或脾胃湿热时，眼涩痛，白睛微红，有少许眼眵，属实热证 。肺阴不足时，眼涩畏光，久视易疲劳，咽干舌燥；脾肺虚弱时，眼干涩羞明，视物疲劳，体弱神疲；肝肾阴虚时，眼干涩畏光，泪少，视物欠清，腰膝酸软，头晕耳鸣 。治疗原则是实证宜清热祛湿，虚证宜养阴益气 。风热上犯证选用疏风清热药，肺肾阴虚证选用滋养肺肾的中药进行治疗 。
也可用中药熏洗或雾化 。此外本病迁延日久而致气血瘀阻，脉络不畅，见眼涩痛明显，睑内及白睛红赤显着，脉粗大而迁曲者，需加强应用活血祛瘀法 。风热上犯证可选用防风通圣散以疏风清热 。
【病案举例】
1.赵某，42岁 。就诊时，里热素盛，复感外邪而致3日前右眼发红，遂生星翳，头痛眼疼，羞明难睁，涕泪混杂，伴全身不适，口苦咽干，溲黄便秘 。查视力右眼0.06，左眼1.2患眼睑微肿、脸结膜充血，球结膜混合充血，角膜上方可见一灰白色点状浸润区，前房深浅适中，房水清，虹膜，瞳孔正常，舌红、苔黄，脉弦数有力 。证属肝胆实热，风邪外乘 。治以清肝利胆疏风 。处方：防风、栀子、薄荷、赤芍、连翘、胆草、当归、川芎、黄芩各6g，大黄9g，芒硝4.5g，草决明12g，水煎服，日1剂 。连服3剂后便通痛止，余症同前 。效不更方，守原方再进4剂，表里邪除，角膜留有云翳 。三诊时改用益气养血，驱翳明目之品5剂，视力增至1.06 。
按：聚星障证西医称点状角膜炎，发病后黑睛出现细小星点病灶相聚而得名 。此由外感风热毒邪，内在肝胆热盛而发病 。投该方随症加减，意在表里双解，待邪除炎消，改用平肝养血，退翳明目之剂以善后 。
2.倪某某，女，26岁，工人，1993年3月12日初诊主诉：右眼红、畏光流泪、视物模糊2日 。追溯病史：10日前患重感冒，曾静脉滴注青霉素，服用康泰克胶囊、感冒清片等药而愈 。刻诊：右眼胞轮微红，黑睛星翳，羞明隐涩，伴头痛，大便4日未行，舌苔薄黄、尖红，脉弦数 。检查：视力右眼4.8，左眼5.1；右眼睑痉挛，球结膜混合性充血，角膜上皮呈树枝状浸润，F（+），虹膜纹理清，瞳孔大小正常 。证系内热积滞，风邪外乘，风热相搏，上攻黑睛 。治宜疏风清热，荡涤积滞 。投以防风通圣散减麻黄，5剂嘱每剂第1、2煎内服，第3煎待药凉用纱布将药液滤过后洗眼；另晚涂金霉素眼膏 。药后，大便通畅，畏光流泪减轻 。检查：视力右眼5.0，左眼5.1，角膜上皮浸润灶缩小 。原方取效，守方继进5剂 。
再诊：诸症悉除，视力右眼5.1，左眼5.1，角膜上皮完整6 。
按：本例宿有肠胃积热，与外感风热相搏，上攻黑睛，发为聚星障 。单用解表之药，难达病所，故选用防风通圣散减麻黄，意在解表攻里，方证合拍，遂竟全功 。
1.     男，39岁 。里热素盛，复感风寒，三天前右眼发红，遂生星翳，头痛眼疼，羞明难睁，涕泪交加，口苦咽干，溲黄便秘 。查：视力右0.08，左1.0，患眼睑微肿，球结膜混合性充血，角膜颞侧（-），瞳孔正常，舌红苔黄，脉弦数有力证属肝胆实热，风邪外来 。治以清肝利胆疏风 。处方：防风、大黄、芒硝各4.5g，栀子、薄荷、龙胆、归尾、川芎、黄芩各6g，连翘9g，草决明12g进4，便通痛止，余症同前 。效不更方，再进4剂，表里邪除，查角膜有云翳 。三诊改为补益气血，退翳明目品7剂，视力增为1.0，一年后随访无恙 。

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