补阳还五汤加减治术后肠粘连医案
肠粘连是一种常见病、多发病 ， 从病因学来说 ， 除了先天因素以外 ， 更多是因为损伤和炎症原因导致 。临床上肠粘连病人多发生于手术之后 ， 是腹腔手术后的重要并发症 ， 尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多 。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关 。肠粘连病人的症状可因粘连程度和部位而有所不同 。轻者可无任何症状 ， 或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀；重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气打嗝、大便干燥等 。肠粘连按症状在中医属于“腹痛”、“腹胀”范畴 。
【临床应用】
倪氏18用补阳还五汤加味治疗肠粘连36例 ， 所有病例均有腹腔手术史 ， 且现均有腹痛、腹胀呕吐、无矢气、大便秘结等粘连性肠梗阻的临床表现 。治疗方法：补阳还五汤加味黄芪20g ， 当归尾10g ， 赤芍10g ， 地龙6g ， 川芎10g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 广木香10g ， 枳实10g ， 大黄10g（后下） ， 厚朴10g 。呕吐重者加半夏10g ， 代赭石30g（先煎）；腹痛甚者加川楝子10g ， 玄胡索10g ， 每日1剂 ， 水煎分2次服 ， 15天为1个疗程 。结果：以“随访半年 ， 腹痛、腹胀、呕吐、便秘未复发”为标准 ， 其中19例服药1个疗程 ， 14例服药2个疗程 ， 3例服药3个疗程 ， 所有病例全部治愈 。
【病案举例】
王某 ， 男 ， 65岁 ， 农民1999年1月16日初诊 。患者于1997年11月因患阑尾炎脓肿在地方医院手术 ， 术后1年 ， 出现腹痛剧烈、腹胀、压痛明显 ， 诊断为肠粘连 ， 行粘连松解术 ， 术后仅1个月 ， 又出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气3天入本院外科住院治疗 。患者腹痛呈持续性发作 ， 恶心 ， 呕吐 ， 同时肛门无排气排便 ， 用补液、抗生素治疗无好转 ， 既往有腹部两次手术史 。腹透提示为：阑尾炎术后肠粘连 。根据中医辨证为气虚血滞 ， 脉络瘀阻 ， 腑气不通 ， 治宜益气活血通腑 ， 以补阳还五汤加味治疗 。处方：赤芍10g ， 川芎10g ， 当归10g ， 地龙6g ， 黄芪20g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 玄胡索10g ， 枳实10g ， 大黄10g（后下） ， 厚朴10g ， 木香10g ， 服药3剂后 ， 日解大便3次 ， 质溏 ， 量多夹有黏液 ， 随后腹痛减轻 ， 腹胀消失 ， 肛门已有排气 ， 原方去枳实、大黄 ， 加茯苓10g ， 炒白术10g ， 莱菔子10g ， 服药15剂后 ， 腹痛完全消失 ， 原方继服5剂 ， 以巩固疗效 。
【补阳还五汤加减治术后肠粘连医案】按：目前西医在治疗肠粘连方面 ， 常用补液、抗生素、透明质酸酶等药物疗法 ， 其疗效亦难令人满意 。根据中医辨证 ， 属气虚血瘀 ， 腑气不通 ， 依据“结者散之 ， 留者攻之 ， 血实者宜决之” ， 法用益气活血通腑 ， 方用补阳还五汤加味 ， 用黄芪为主药 ， 补气作用很强 ， 而且通过补气以推动血行 ， 同时又有祛瘀而不伤正之意 ， 配以当归、川芎、地龙、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀通络 ， 木香功专行气 ， 而通调诸气 ， 使气滞而通 ， 气结而散 ， 枳实气香味厚 ， 走而不守 ， 善泻下开结 ， 行瘀滞而调气机 ， 使肠蠕动增强 ， 大黄苦寒沉降 ， 善荡涤胃肠燥结积滞 ， 厚朴行气 ， 诸药配伍 ， 共奏益气化瘀通腑之效 。
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