补阳还五汤加减治慢性硬膜下血肿医案
【补阳还五汤加减治慢性硬膜下血肿医案】慢性硬膜下血肿是颅脑损伤的常见病变之一 。出血多因皮层小血管或矢状窦旁桥静脉损伤引起 。血液流入硬膜下间隙并自行凝结，由于血量有限，当时可无明显症状 。3周以后在血肿周围形成纤维膜囊壁，随后血肿液化，蛋白质成分分解成较小分子，使囊内渗透压增高，脑脊液乃经由蛛网膜下腔渗入囊内，血肿体积随之增大，终于造成脑受压而出现症状 。慢性硬膜外血肿根据临床表现属于“头痛”范畴 。
【临床应用】
许氏等用补阳还五汤治疗慢性硬膜下血肿18例，患者均经颅脑CT扫描确诊为慢性硬膜下血肿，治疗以补阳还五汤为主：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，桃仁6g，红花6g每日1剂，水煎2次，早晚分服，20天为1个疗程 。结果：本组18例，痊愈15例（头痛、嗜睡、肢体乏力等神经系统症状、体征完全消失），其中8例行颅脑CT复查后血肿消失 。基本痊愈2例（遗有轻微头痛），无效1例（症状体征无改善而改用手术治疗） 。
【病案举例】
患者，男，24岁，1994年7月22日下午因斗被锄头击伤头部，当即倒地不省人事，昏迷约10min后意识渐恢复，即送医院抢救，主诉：头晕、头痛、呕吐、视物模糊，左耳听力下降 。查体：体温36.5℃，心率80次/min，呼吸22次min，血压14/8ka（105/60mmHg），营养中等，发育正常，左顶部有一个5cm×1cm的头皮裂伤及6cm×6cm的头皮血肿，X线片提示：左顶骨凹陷性骨折 。经抗炎、降颅内压及对症治疗1周，上述症状无好转，8月1日送上级医院做CT检查，见有左顶骨凹陷性骨折并硬脑膜外血肿 。经CT检查确诊后，拟定中西医结合治疗方案：①以中药补阳还五汤（黄芪80g，归尾10g，赤芍10g，川芎10g，地龙5g，桃仁10g，红花10g，熟地20g）为主方，证加味 。②辅以补液加能量合剂保护脑组织 。
③充分的手术准备，以防意外 。该方案经治1个月，病情日渐好转，CT复查示：左顶骨陈旧性骨折，左侧硬脑膜外血肿吸收、消散，痊愈出院 。
按：本例硬脑膜外血肿患者无典型的硬脑膜外血肿症状（无再度昏迷），伤后10天CT检查才发现，为惟一的诊断依据，结合病因，确诊为硬脑膜外出血 。补阳还五汤方中，重用黄芪补气，归尾、赤芍、川芎、地龙具有祛瘀、活血、解痉、止痛、扩张血管、降压的功效，桃仁、红花有强烈的化瘀活血功效该方组成相辅相成，达到补气、祛瘀、通络、活血；加上补液稳定电解质平衡，能量合剂护脑，标本兼治，使该病例达到迅速治愈 。
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