补阳还五汤加减治术后水肿医案
患侧上肢水肿是乳腺癌术后的常见并发症 。乳腺癌传统根治术或改良根治术切除了患侧全部乳腺、腋淋巴、脂肪组织或大、小胸肌 ， 术中不慎损伤静脉或术后不正确处理 ， 往往造成上肢淋巴液或血液回流障碍 ， 以致上肢水肿 ， 严重影响了患侧上肢的正常功能 。临床上除指导患者进行必要的功能锻炼外 ， 西医尚无有效便捷的内科保守治疗方法 。中医学认为肿瘤是由于患者体内正气不足 ， 邪气积聚而成 。术后水肿则属中医“水肿”范畴 。乳腺癌经手术治疗后 ， 必然损伤脉络 ， 耗伤气血 ， 使正虚者更虚 ， 邪实者更实 ， 气虚不能推动血行湿化 ， 水湿停聚 ， 瘀阻脉络而成 ， 故用补阳还五汤加味 ， 益气通络 ， 利水消肿 。
【补阳还五汤加减治术后水肿医案】【病案举例】
樊氏等用补阳还五汤加减治疗乳腺癌术后上肢水肿19例 ， 方用补阳还五汤加减 ， 基本方：生黄芪60g ， 当归尾10g ， 川芎6g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 路路通10g ， 地龙10g ， 泽泻10g ， 陈皮6g ， 木香6g 。肢体疼痛明显 ， 加延胡索10g、炙全蝎g脾运不健 ， 加茯苓6g、白术10g；肝气不疏者 ， 加柴胡6g、郁金10g水煎服 ， 每日1剂 ， 分2次口服 。2周为1个疗程 ， 可连服2~3疗程 。结果：经治患者自觉沉重胀痛感消失的12例 ， 缓解的7例 ， 肢体活动度均有所改善 。肢体周径治疗前后有明显变化 ， 治疗前健肢86.40cm ， 肢105.34cm；治疗后健肢86.36cm ， 患肢90.4cm 。经统计学处理 ， 治疗前后差别有非常显着性意义（P<0.01）周氏用补阳还五汤加味治疗乳腺癌术后上肢水肿 ， 所选54例病人随机分为治疗组和对照组 ， 两组资料无显着性差异（P>0.05） ， 治疗组（32例）采用功能锻炼与中药治疗结合 ， 功能锻炼：将患侧上肢尽可能上举或从枕后绕向对侧耳部进而练习扶墙抬高 ， 并逐渐做肩关节主动扩展运动 。每次15min ， 每日2~3次 。另外 ， 患肢戴有张力的袖套 ， 并尽量减轻体重 。中药治疗：予补阳还五汤加味：生黄芪60~90g ， 当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、茯苓、泽泻各10g ， 桑枝30g ， 地龙15g 。体质壮实者加炮山甲、皂角刺；患肢微红疼痛者加金银花、连翘、野菊花；患肢麻痹疼痛、皮色不红者加路路通、白芥子 。每日1剂 。水煎3次 ， 前2煎内服 ， 第二煎趁热熏洗患肢对照组（22例）仅行患肢功能锻炼方法同治疗组 。1个月为1个疗程 。结果：患肢水肿消退情况：治疗组32例中 ， 显效9效 ， 有效21例 ， 无效2例 ， 总有效率为93.75% 。对照组22例中 ， 显效2例 ， 有效11例 ， 无效9例 ， 总有效率为59.09% 。经统计学处理 ， 两组间存在显着性差异（P<0.01） 。生活质量情况：治疗组得生活质量明显优于对照组（P<0.01） 。
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