补阳还五汤加减治颅脑外伤医案
颅脑外伤是交通、工伤事故中较为常见的一种颅脑损伤性疾病，包括脑震荡、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等 。常遗留头痛头晕、癫痫等后遗症，严重地影响病人的工作和生活质量 。本病患者一般具如下特征：有明显的头部外伤史及昏迷史；神经系统检查呈阳性体征；CT检查有颅内血肿或挫伤 。本病属于中医“头痛”范畴，中医认为，“脑为元神之府”，脑部经络受损，血离经脉则渗溢留瘀，气血凝滞阻于清窍，压迫髓海，使清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，神明受蒙；又因受伤或手术以耗损人体正气，故应顾护正气为先，治疗当采取活血化瘀法为主 。
【临床应用】
彭氏等采用中药补阳还五汤治疗头部内伤早期脑络瘀阻期，与西药对照组治疗进行观察对比，治疗方法：全部病例伤后1~3天内均以止血、脱水、抗感染、支持疗法等治疗 。对照组3天后继续采用上述方法加护脑药物及对症治疗；治疗组在伤后3天除早期少量脱水及支持治疗外，同时开始服用补阳还五汤加味，其药物组成：黄芪10g，川芎6g，当归9g，血竭6g，丹参15g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，三棱9g，术9g，土鳖虫9g，地龙9g，香附9g，柴胡9g将上药以文火煎服，日1剂，分3次口服，每次约100~150ml有神志不清者加细辛3g，喉中痰鸣者加胆南星6g结果：治疗组总有效率98.3%，对照组总有效率84.6%（P<0.05），证明本方在临床主症消失，病灶消除及恢复期后综合征遗留等方面具有明显优势 。治疗组总有效率明显优于对照组 。蔡氏做过对补阳还五汤在闭合性颅脑损伤中的治疗作用的临床观察 。方法：将临床收治的108例闭合性颅脑损伤患者随机分成两组 。治疗组（54例）在常规西医治疗基础上加用补阳还五汤治疗；对照组（54例）则采用的纯西医治疗 。
结果：治疗组痊愈，显效率88.89%，明显优于对照组68.52%（P<0.05），治疗组昏迷后转清醒时间为（5.70±2.71）天，亦短于对照组（7.80±2.42）天，（P<0.05） 。结论：补阳还五汤治疗闭合性颅脑损伤，能提高治愈率，降低病死率缩短治疗时间，提品生存质量 。
【病案举例】
1.患者胡继安，男，28岁，勉县友和饭店厨师 。于1993年11月6日晚10时，因酒后骑摩托车行驶不慎翻车，头部碰于桥杆上，当时昏迷5min后方醒，弃车徒步行走约1min，昏倒，不省人事，由他人发现抬送我院住院治疗 。脑外科检查见：深迷，头部前额左侧见4cm×4cm大头皮血肿，双侧瞳孔不等大，右侧为0.2cm，左侧为0.4cm，巴林片阳性 。颅骨片见：“颅骨前额至颅顶部多条不规则骨折线，颅缝增宽” 。从体征及X线片诊断为“多发性颅骨骨折、颅内血肿”；即行颅骨锥孔穿刺定位，于头部左侧偏前额穿刺抽出酱油色样血水，立即行开颅术，将左侧硬脑膜外约12~10cm大血肿清除 。颅内行橡胶引流管闭式引流，（引流时间不超过48h），行抗炎等治疗3天 。双瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏，巴彬征阴性，但仍处于昏迷状态，时而躁动不安，多汗，脉沉细无力，舌质淡少 。给予补阳还五汤原方煎水300ml，从鼻饲管注，每次100ml，每日3次 。本方投入2剂后，患者苏醒，呻吟、多汗、脉弦、舌质淡、苔薄黄，仍保留鼻饲管注入该方煎剂每日500ml，每日3次，治疗2天拔除鼻饲管，改自行口服10天，病告痊愈出院 。2个月后来院复查无任何后遗症 。
按：头部损伤是临床上常见的多发脑外科病 。因车祸等碰撞于头部都可发生，其重者多有不同程度的后遗症，死亡率较高 。《医宗金鉴》云：“头为诸阳之首，位居至高，内涵脑髓，脑为神之府，以统全体者也” 。颅脑一旦受伤，势必引起神志的改变，根据：“血有余便是水”的理论，证属血水瘀积、元神之府失司，清阳鼓动上升无力，故运用补阳还五汤达到补气、治血开窍、升阳之功效，一般来说，颅脑手术的愈期，纯西药治疗应1个月左右，并有不同程度的后遗症，应用该方不但缩短疗程，而且愈合良好 。
2.患者，男，21岁，1987年9月在执勤时被爆炸的瓦斯汽浪冲击波致伤右侧头面部，当即昏迷摔倒于土面平地上，右眉部右鼻翼流血不止，抽搐，急诊入院 。查体：体温38℃，呼吸浅而快（40次/min），心率94次/min，血压18.67/2kPa.右眉有长5cm伤口，右鼻翼右侧有长6cm横创口，右上颌骨骨折，右顶有长3cm伤口 。两肺满湿罗音抽搐14~16次/min 。双眼球固定 。球结膜充血，水肿，瞳孔右6mm，左3mm，对光反应消失 。颈项强直，全身痛觉消失 。四肢肌张力低，肌力因对刺激无反应、昏迷状态未测出 。浅反射（+），腱反射（+），双侧巴彬斯基征（+） 。头颅平片示颅骨无骨折，右上颌骨骨折 。头颅A超中级无波偏移 。诊断：原发性冲击波复合伤：①原发冲击性颅脑伤：脑干伤；脑挫裂伤；叶钩回疝（右）；头皮裂伤（右顶） 。②冲击性肺损伤③颌面外伤：右上颌骨骨折；右面软组织外伤 。
急救措施：急诊行气管切开，给氧，吸痰，抗感染，维持水电解质平衡，止血，椎管注氧5~10ml/次，应用加减补阳还五汤抗脑血管障碍治疗 。昏迷73天后意识恢复；20天后抽搐消失，右侧肢体可活动，但左侧肢体偏瘫；10天后双眼已能运动，双瞳孔等大，对光反应存在；治疗172天痊愈出院 。
【补阳还五汤加减治颅脑外伤医案】按：本例患者属于脑外伤急救处理，治疗时应用中西医配合，首先应解决呼吸器官功能障碍，例如紧急进行气管切开，低流量给氧 。
其次要尽快纠正心脑缺氧 。腰穿椎管内注氧5~10m/次，此时应用加减补阳还五汤，对促使心脑微循环恢复正常，阻断脑水肿发展，降低颅内压有重要作用 。同时进行常规抗体克、抗感染、止血、脱水治疗 。
对颅脑损伤的急性期，不宜单纯的用中药或者西药，首先是要保证患者的生命体征正常，通常要采用现代的急救手段，即上面所述的保持患者通气功能正常，改善脑缺血、缺氧，防治脑水肿，降低颅内压，止血，调节脑代谢及促醒，必要时及早进行手术治疗 。补阳还五汤的应用对于改善脑组织能量代谢和抗脑组织缺血有显着疗效，能够缩短昏迷时间，减少后遗症，提高患者生存质量 。应用该方还应该注意的是，颅脑损伤或颅脑术后的病人都有不同程度的昏迷阶段，这时因吞咽功能丧失，避免直接从口中灌药发生窒息 。从鼻饲管注药时，必须把握煎剂的温度，一般最适宜温度36~37℃，同时用药量从少逐渐增加剂量，避免胃部其他并发症 。
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