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一贯煎加减治神经官能症医案

神经官能症又名神经症或精神神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础 。
病程大多持续迁延或呈发作性 。神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础 。症状复杂多样，其典型特征是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等 。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整 。
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷气短、呼吸困难、头晕失眠、多梦等 。大多发生于青壮年，以20~40岁者最多，多见于女性，尤其是更年期妇女 。
【一贯煎加减治神经官能症医案】神经官能症是一种常见病，其临床表现与中医学郁证有许多类似之处 。郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证 。临床表现为心情抑郁、情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症状 。大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤的病史；病情的反复常与情志因素密切有关本证多发生于青中年女性，是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成 。病变主要部位是肝、脾、心三脏 。本证初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变基础 。病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴精的亏损，成为虚证类型 。临床上虚实互见者亦较为多见 。实证治以舒肝理气为主，依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气血扶正为法 。
【病案举例】
（1）患者，男，23岁，学生，1995年2月6日就诊，患者因高考不遂，于1995年下半年开始，终日忧郁不乐，急躁易怒，虽经治疗收效甚微 。近时因情绪冲动，病情加重而来就诊 。症见：头晕、胸闷、心烦易怒，失眠多梦，健忘、口苦，面瘦颧红，舌红少苔，脉虚弦数 。此病机郁热伤阴，治宜疏肝解郁，养阴安神处方：生地15g，北沙参10g，麦冬10g，当归10g，北枸杞15g，合欢花6g，川楝子8g，枣仁10g，上方服6剂后，能安眠入睡，情绪安稳，守原方再服4剂已有明显好转 。余口苦，原方加石斛10g，服10剂而痊愈 。
按本例系内因致病，日久导致脏腑功能失调，郁久化火耗伤阴液，产生水火不能共济 。故一贯煎滋养肝肾之阴，佐以枣仁，合欢养心安神，获效后再加石斛养阴益胃，使其阴回而阳自敛，阴阳平衡，功能趋止3 。
（2）患者，38岁，农民，患神经官能症一年余，时常心悸，气短，口干，阵发性出汗，胁痛，失眠多梦多次查心电图、B超无异常发见 。近两天上述症状加重，就诊时患者便秘，舌质红，苔黄，脉弦细，予以一贯煎合四逆散加瓜蒌、酸枣仁等调治诊治两次，服药6剂，诸症若失14 。
（3）患者，女，32岁，1998年3月诊 。二月前因患支气管肺炎伴见胃脘灼痛，嗳气频繁，时有失眠，后渐加重，曾在镇医院治疗，疗效欠佳来诊 。患者近来自感喉中如物附着，吐之不出，咽之不下 。某中医诊为梅核气，用三七汤、越鞠丸治疗仍不见效，且失眠加重，善太息，心悸，心烦口干，纳少脘闷，饮食日减，大便秘结，小溲色黄 。本院喉镜、X线食道钡餐检查未见异常，纤维胃镜检查报告为慢性浅表性胃炎，西医诊断为神经官能症 。诊见：脉弦细，寸浮尺弱，舌红乏津，有裂纹 。证属阴虚肝郁、心肾不交 。方用一贯煎加酸枣仁、黄连、肉桂、夜交藤、香附子、合欢花 。服6剂后能安静眠，诸症渐减，惟饮食仍少 。上方减枸杞子、黄连、肉桂，加神曲、厚朴、半夏、苏梗 。再服10剂后食增，咽喉异物感渐趋消失 。后用上方加减继服6剂，诸症悉平
（4）患者，女，20岁，农民，1989年12月4日来诊 。主诉：心悸不宁，伴失眠多梦、眩晕耳鸣2月余 。起病后，曾在当地服用大量中西药物，未见疗效 。刻诊：心悸不宁，时作时止，少寐多梦，眩晕耳鸣，胸脘痞闷，纳差食少，面色少华，舌红苔薄黄，脉细数 。听诊：心率90次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，心电图检查无异常 。诊断：心悸 。
阴虚肝郁化火，内扰心神 。治疗养阴舒肝，清热安神 。处方：生地15g，枸杞子12g，当归8g，麦冬10g，郁金g，川楝子6g，制香附6g，龙牡各15g，茯苓15g，炒谷麦芽各15g，甘草4g3剂，水煎服 。二诊时患者高兴来谢，告之服上药后，症状基本消失 。守方再进3剂，以资巩固 。
按心藏神，主血脉；肝藏魂，主流泄 。心与肝在血液循环和精神情志活动中密切相关 。临床上心肝阴虚心肝火旺常相互影响或同时出以治疗以一贯煎加清热平肝药而见良效故见心悸、失眠诸症，所现 。本案是肝阴不足，肝郁化火而内扰心神

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