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一贯煎加减治多发性硬化症医案

多发性硬化症是一种中枢神经系统的脱髓鞘疾病，在中枢神经系统疾病中发病率较高，多发于青壮年，尤以视神经和脊髓侵犯为最常见 。
症状的缓解与复发交替出现，而且渐次加重，以及病灶的多发，是此病的典型特征 。病前一般无前驱症状，亦可有上呼吸道感染等诱发因素 。
最常见的首发症状为肢体发麻，感觉异常（1/3）；共济失调（1/5）；眼球震颤、复视或视力减退（1/3） 。临床表现的神经症状随受累解剖部位而异 。最常见有眼球震颤、构音障碍、共济失调、截瘫、排尿障碍等 。这些症状和神经体征经过一段时间之后，多数可以缓解 。缓解后，症状和体征大部分减少或消失，但恢复多数不完全，残留不同程度的功能障碍 。病情复发后，可出现新的神经症状和体征 。年轻病者，急性或亚急性起病者多累及脑、脑干和视神经 。表现为急性起病的共济失调、锥体束征和视神经损害，或急性脊髓炎样损害 。年长者多数起病隐匿，表现为进行性痉挛性截瘫或躯干性共济失调等 。多数多发性硬化症患者病情极易波动起伏，缓解和复发 。残留神经症体征随复发次数增多而增加，并出现明显的记忆、认知功能障碍年轻女性患者常伴偏头痛发作 。多次复发后，可伴癫痫发作，应予重视 。
中医学中无“多发性硬化症”病名，依据其不同的临床表现，分属于中医学中的不同病证 。以肢体无力或瘫痪为主者，相当于中医学中的“痿证”、“风痱”；以语言障碍伴肢体无力或瘫痪者，相当于中医学的“喑痱”；以视力障碍为主者，相当于中医学的“视瞻”、“昏渺”、“青盲”等范畴；以头晕为主者，相当于中医学的“眩晕”；走路不稳，共济失调者，相当于中医学中的“骨繇”本病主要累及肾、脑，并与肝、脾有关，病因主要是外感风寒湿热、痰瘀阻络或劳伤过度、先天禀赋不足、久病失养等 。从多发性硬化症常见目昏、头眩、抑郁、急躁、肢软来看，其病位主要在肝肾 。
【临床应用】
王氏应用一贯煎加减治疗多发性硬化症15例，取得良好疗效 。治疗方法：皆用滋补肝肾，疏肝理气法，方用一贯煎加白芍、锁阳 。药用生地30~45g，沙参10g，枸杞子10g，当归12g，麦冬10g，川楝子6~10g，白芍12g，锁阳10~15g 。水煎3次，合取600ml药液，每次温服200ml，每日服3次 。连续服2~12周，获效后以此方作丸或散继续服用，以巩固疗效 。对中晚期患者已用过激素治疗者，则在维持其复发前的最小剂量之基础上加用上方治疗 。治疗结果：15例中，痊愈2例，显效8例，有效3例，无效2例 。在获效的13例中，头晕消失者9/9例，眼痛目昏消失者9/12例，眼震消失者5/5，且此5例眼底检查视乳头颜色皆恢复正常 。肢体力弱，行走不稳消失者3/6例，精神抑郁情绪不稳消失者7/1例 。而且舌脉均有好转 。
无效2例，一为不遵医嘱，自行加减激素用量，随意停服中药，症状无缓解 。一为晚期患者，病情较重，在治疗过程中死于截瘫、褥疮感染、高热等合并症 。
【病案举例】
患者，男性，29岁，内蒙古工人，于1994年5月初诊 。右眼疼痛反复发作，伴头晕视物不清，视力明显下降3年，同时性情急躁易怒，反复无常，双下肢及右上肢力弱，影响正常走路易绊倒 。在原籍某医院就诊未明确诊断，给予口服维生素B1等药不效，遂来京求治 。时查神志清楚，语言流利，对答切题 。右眼底视乳头色淡，双眼向左水平注视眼震，锥体束征阴性 。脑干视觉诱发电位，躯体感觉诱发电位潜伏期延长，MRI检查示：两侧脑室旁、脑干、及胸腰髓散在数个不规则硬化斑，0.5~1.5cm2大小不等 。舌红少苔，脉弦而细上述眼痛和视物不清及右上肢力弱等症，在3年来的病程中，有明显的缓解与复发交替出现的特征，此来京求治，系因忧郁加恼怒而使前症状又加重 。西医诊断：多发性硬化症 。中医诊断：眩晕；痿证中医辨证：肝肾阴虚，肝气不舒 。治法：滋补肝肾，强壮筋骨，疏肝理气 。方药：一贯煎加味 。
【一贯煎加减治多发性硬化症医案】药用生地45g，锁阳15g，白芍12g，沙参10g枸杞子10g，当归12g，麦冬9g，川楝子6g 。水煎服，日1剂，20ml/次，每日3次 。连服7剂后，眼痛、头晕均减，上肢力弱消失，仍感下肢活动不遂，易跌绊，大小便正常，舌红少津，脉弦而细 。继以上方加牛膝10g，再服10剂后，情绪已平稳，行走如常人，仍感右眼视物模糊，考虑病程日久，肝肾阴虚较甚，故加强滋补肝阴之功，于方中去沙参，加石斛12g，山茱萸12g，又服10剂后，诸证消失，眼底视乳头色淡红，恢复正常脑干视觉诱发电位、躯体感觉诱发电位潜伏期恢复正常MR复查：左侧脑室旁见一1.0cm2大小不规则硬化斑，余未见异常 。以后改服此方煮散剂回原籍服用 。随访一年余未见复发 。

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