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麻黄汤加减治急性肺水肿医案

急性肺水肿是指因血浆从肺毛细血管漏出至肺间质、肺泡和细支气管内而引起的一种综合征 。是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停 。急性肺水肿发生的原因，此病多发生于：①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环瘀血等；⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等 。临床观察到，大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等 。本病在中医学中属“喘证”、“水气凌心射肺”范畴 。
【临床应用】
廖氏以小青龙汤为基础加减治疗急性肺水肿，药物组成：麻黄20g（先煎），杏仁20g，桂枝15g，白芍15g（炒），干姜20g，细辛3g，法半夏15g，陈皮20g，茯苓20g，葶苈子10g（布包），炙甘草5g，五味子20g 。浓煎温服，每次服200ml，每日3次服用4剂后诸症消失，效果令人叹服 。
【病案举例】
廖氏观察病例1例，患者泽某，男，26岁，农民 。2小时前因车祸受伤并溺入水中5分钟，被救出后即面色苍白、口唇发绀，昏迷约3分钟后被呼醒 。清醒后感胸部持续胀痛，深呼吸、咳嗽则加重，尤以右胸为甚，并出现心悸、呼吸困难、额部持续性胀痛，伴有胸闷头晕；未再次昏迷、呕吐及大小便失禁急送我院，诊断为：淹溺，肺水肿，吸人性肺炎，右侧血胸，纵隔气肿，颈、胸软组织挫伤，左眼眶挫裂伤 。予特护、半卧位、持续低流量吸氧、禁食；对挫伤处作常规清创缝合及消毒包扎处理，静滴能量合剂治疗过程中患者突然出现呼吸深快、面色苍白、口唇发绀，查体：体温38℃，心率140次/分，呼吸35次/分，血压14.63/11.97kPa；双肺满布湿啰音，心律齐，未闻及杂音，予毛花苷C0.mg；缓推后缓解 。以后数日按原方案治疗 。第3日：患者突然再次出现肺水肿，予加大吸氧量（6L/分），并于吸氧液化瓶中加入50%乙醇；毛花苷C0.4mg、缓推；吗啡10mg、皮下注射，每日2次；入夜量减少一半 。经治疗后患者仍咯粉红色泡沫痰，但痰量减少，每次约75ml，咳嗽频率减低、程度减轻，心率90次/分，呼吸30次/分，患者情绪趋于稳定，但仍不能正常言语 。如此治疗3天，患者颈、胸肿胀逐渐消退，软组织挫伤及挫裂伤好转，但仍卧床不起，呼吸急促，口唇发绀，咳嗽不止，喉中痰鸣，咯粉红色泡痰，每次约75ml，不能言语，足见近几日对肺水肿的治疗效果不满意 。遂观舌淡红而胖、左右两侧均有较深的齿痕，苔白腻而黏，脉浮滑，尤以左脉为甚，鼻导管处有少许清涕溢出 。本地地处高寒区，虽值早春，气温仍在0左右；患者因车祸重伤正气，复溺于水，寒邪水湿直中于肺，寒水停肺、水饮凌心而咳喘欲脱，当温肺散寒蠲饮 。投以小青龙汤加减：麻黄20g（先煎），杏仁20g，桂枝15g，白芍15g（炒），干姜20g，细辛3g，法半夏15g，陈皮20g，茯苓20g，尊苈子10g（布包），炙甘草5g，五味子20g 。浓煎温服，每次服200ml，每日3次 。服药1天后患者呼吸频率有所减缓，咳嗽次数减少，咳嗽强度减弱，粉红色泡沫痰明显减少，每次约1~2ml，精神转佳 。服药2天后患者全身情况明显好转，呼吸较为平稳（约25次/分），咳嗽减轻，虽仍有痰液咯出，但痰呈白色泡沫状，患者已能缓缓言语、行走 。停止给氧；前方又服1剂后患者已能自由进食，能自由在病房内外活动及正常言语，虽偶有咳嗽但已不再咯痰，喉中痰鸣已完全消失，双肺大中湿啰音消失，仅在肺底部有少许细湿鸣，心率85次/分，口唇紫绀完全消失 。停用西药，前方再服1剂后双肺底部细湿啰消失，全身情况好，痊愈出院 。
【麻黄汤加减治急性肺水肿医案】按：急性肺水肿是内科急症，现代医学还没有很好的解决办法，中医的运用较少，本例运用麻黄汤加减治疗，麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，利小便，促汗出，可复肺通调水道，助心行血脉的功能 。现代研究表明麻黄汤在强心、利尿、发汗、解热、平喘、止咳、祛痰、抗炎等实验指标上作用确切，取得了较好的疗效，值得记录参考 。

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