麻黄汤加减治肺炎支原体感染后期咳嗽医案
肺炎支原体（MP）感染后期咳嗽是指肺炎支原体所致的呼吸道感染引起的咳嗽，经治疗后虽然感染得控制但咳嗽症状不缓解 。呼吸道受支原体感染后，临床上常见咳嗽症状顽固，迁延不愈，并常伴有气道反应性增高，气道黏膜损伤较重，治疗不及时往往转变为慢性持续性咳嗽，单纯西医治疗效果欠佳 。麻黄汤具宣肺达邪，肃肺止咳之功，现代药理研究也表明麻黄汤在平喘、止咳、祛痰、抗炎、扩张外周血管、解除平滑肌痉挛等实验指标上作用确切，是治疗肺炎支原体感染后期咳嗽的重要方法之一 。
【临床应用】
梁氏以止嗽散合三拗汤为基础，药物组成：桔梗20g，紫菀10g，荆芥10g，百部20g，陈皮10g，白前20g，甘草6g，炙麻黄10g，杏仁10g 。加减：热毒未清者加黄芩1g，鱼腥草30g；咽痒甚者加蝉蜕6g，木蝴蝶10g；呛咳者加射干1g，地龙10g；肺阴虚者加沙参10g，麦冬10g；肺脾气虚者加白术10g，茯苓10g等治疗肺炎支原体感染后期咳嗽取得了满意的疗效 。
【病案举例】
梁氏12观察病例30例，随机分为治疗组20例，男8例，女12例；年龄9~50岁，平均30岁；病程1周3个月，平均55天 。对照组10例，男5例，女5例，年龄10~48岁，平均32岁；病程1周~2个月，平均50天 。诊断标准：肺炎支原体所致的呼吸道感染引起的咳嗽，感染得到控制后咳嗽症状不缓解；白细胞计数正常或偏低，血清肺炎支原体IgM或Igg（+）；X线胸片提示感染已得到控制 。排除其他病原体如细菌、病毒等呼吸道感染所致的咳嗽；排除肺炎支原体感染急性期（感染未控制） 。治疗组止嗽散合三拗汤为基本方 。服药治疗期间停服其他药物 。对照组镇咳药：右美沙芬悬液（上海现代制药股份有限公司出产，规格100ml0.6g，右美沙芬）5ml，每日2次口服；H受体拮抗剂氯雷他定10mg，每日1次口服 。
两组均7天为1个疗程 。疗效标准：治愈：治疗1个疗程，症状全部消失；有效：治疗1个疗程，症状明显好转；无效：治疗1个疗程主要症状无改善 。结果治疗组20例：治愈3例，好转15例，无效2例，总有效率90%；对照组10例：治愈1例，好转2例，无效7例，总有效率30% 。两组差异显着（P<0.01）治疗期间治疗组无不良反应发生，对照组有1例出现头晕、倦怠 。
【麻黄汤加减治肺炎支原体感染后期咳嗽医案】按：肺炎支原体感染后咳嗽持续时间较长，多表现为阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰 。许多患者为此反复就诊也难获良效，甚至发展为慢性支气管炎，这主要与肺炎支原体感染后，肺炎支原体细胞膜上有神经氨酸受体，可以吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，释放多种有毒代谢产物如过氧化氢，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，出现细胞变性、坏死、脱落 。如不及时修复则造成迁延不愈，反复发作 。中医学认为支原体感染后期咳嗽的主要病机是表邪未尽，肺失宣降，气逆为咳，治疗应疏风解表，降逆止咳，以止嗽散合三拗汤加减为主 。方中桔梗开宣肺气，白前降气化痰，炙麻黄宣肺，杏仁降肺气，两组药对一宣一降以复肺气之宣降，助化痰止咳紫菀、百部温润平和，止咳化痰，治新久咳嗽，荆芥疏风解表利咽，陈皮理气化痰 。诸药合用，宣肺利气，疏风止咳 。肺失宣降，咳嗽乃生，故凡治咳嗽，不能见咳止咳，也不能堆砌化痰止咳药，而应以恢复肺之宣降功能为主，辨证予以宣肺或肃肺之药物，令肺气调畅，咳嗽自止 。
推荐阅读
- 麻黄汤加减治喉源性咳嗽医案
- 麻黄汤加减治肺炎医案
- 麻黄汤加减治支气管哮喘医案
- 麻黄汤加减治急性风湿热医案
- 麻黄汤加减治强直性脊柱炎医案
- 五苓散加减治烦渴不解医案
- 五苓散加减治发热、吐泻医案
- 五苓散加减治臂部疼痛医案
- 五苓散加减治自汗医案
- 五苓散加减治奔豚医案