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麻黄汤加减治缓慢型心律失常医案

缓慢型心律失常 ， 多见于冠心病、心肌炎、心肌病等所致的窦房结起搏传导系统障碍而出现的一种病证 ， 应属于中医学“心悸”、“虚劳”、“寒厥”、“胸痹”、“晕厥”等范畴 。现代医学除安装人工心脏起搏器及应用阿托品、异丙肾上腺素等缓解症状外 ， 目前尚无理想的药物治疗 。引起心悸的主要原因是血脉运行的障碍和情志思维的异常 。中医理论认为 ， 心主血脉 ， 正常的心律和血液循环 ， 必须依赖心阴心阳的相对平衡来维持 ， 如果心阴心阳不能保持其相对平衡便会发病 ， 心病则血液不能正常运行于脉道 ， 时而歇止 ， 止后复来 ， 故脉见结代；血不养心 ， 则悸动不安；血不足于肺 ， 则气短；不足于身则乏力 。对于病属心阳不振 ， 或阴寒阻滞心肺之气 ， 致脉气不达者 ， 可以麻黄汤为基础加减治疗 。
【临床应用】
【麻黄汤加减治缓慢型心律失常医案】姬氏等以麻黄汤为基本方治疗缓慢型心律失常 ， 药物组成：麻黄、桂枝各10g ， 杏仁、甘草各6g 。根据症状随症加减：气虚乏力加人参20g、黄芪60g；心虚胆怯、失眠多梦加酸枣仁、柏子仁各20g ， 茯苓10g；心血不足加熟地黄15g ， 当归、阿胶各10g；胸阳不振加附子、鹿角胶、肉桂各10g；血瘀加丹参40g上方水煎分2次服每日1剂 ， 疗效满意 。
【病案举例】
姬氏观察缓慢型心律失常病例50例 ， 均为门诊及住院病人 ， 均符合诊断标准 。心率低于61次/分 ， 有头昏、心悸、乏力、胸闷 ， 甚至昏厥或诱发心功能不全 ， 低血压、心绞痛或短暂脑缺血发作根据临床及心电图诊断的4种存在形式是：①窦性缓慢型心律失常；②房室交界心律；③房室传导阻滞；④心室内传导阻滞等常为治疗对象 。
患者男22例 ， 女18例；年龄最小44岁最大79岁 。平均61岁：病程最短16天 。最长15年 ， 平均6.2年其中窦性心动过缓28例（心率<60次/分13例 ， 心率<50次/分8例 ， 心率<40次/分7例）占56%：病态窦房结综合征5例占10%；房室传导阻滞17例（Ⅱ度房室传导阻滞13例 ， Ⅲ度房室传导阻滞4例）占34%85%的病人用过阿托品等药物治疗 ， 由于疗效不持久 ， 停药后又复发 ， 而要求服中药治疗 。疗效判定标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会“常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准” 。显效：临床症状明显改善或消失 ， 平卧心率增加10次/分以上或已达60次/分 ， 心电图恢复正常有效；临床症状减轻 ， .平卧心率增加5次/分以上或心电图表现为传导障碍减轻（如Ⅲ度房室传导阻滞转为Ⅱ度房室传导阻滞）；无效临床症状无改善 。心率增加不足5次/分 ， 心电图与治疗前相同或传导障碍加重结果：显效33例（占66%） ， 有效10例（占20%） ， 无效7例（占14%） ， 总有效率86% 。
典型病案：王某 ， 女 ， 49岁 。因胸闷、心悸、头晕、体乏无力入院 。心率：48次/分 ， 血压：10/6.8ka.心电图示：Ⅲ房室传导阻滞 。面色白 ， 四肢发凉 ， 舌淡红 ， 苔白脉沉迟无力 ， 诊为心悸 ， 证属阳气虚弱 ， 寒自内生 。治温阳益气 ， 散寒通脉 ， 用麻黄场加减：麻黄、炙附子、桂枝、当归、鹿角胶、白芥子各10g杏仁、甘草各6g、黄芪60g、人参、酸枣仁各20g ， 丹参40g ， 熟地黄15g ， 水煎分2次服 ， 1日1剂 ， 共服6剂 。结果：Ⅲ房室传导阻滞消失 ， 胸闷、心悸等症状消失 ， 心电图示：窦性心律 ， 心率60次/分 ， P-R间期0.24 ， 效不更方 。连服几剂 ， 心电图恢复正常 。其后间断治疗3年 ， 至今健康 。
按：麻黄汤出自《伤寒论》 ， 是治疗太阳伤寒证的主要方剂 ， 而缓慢型心律失常多属阳气不足 ， 胸阳不振 ， “阴乘阳位” ， 阴邪内生 ， 治疗应温阳益气、活血散寒通脉 。因此用味辛性温的麻黄发越人体阳气 ， 祛除阴邪；桂枝温通心阳；杏仁引药上行 。同时 ， 缓慢型心律失常患者常伴有体乏无力等气血不足的症状 ， 因此配用黄芪、人参、附子、丹参等药 ， 使心气旺、胸阳振、血脉充、心有所养 ， 症状消失 。现代药理研究证明：麻黄能兴奋中枢神经 ， 对于大脑、中脑及延脑、呼吸与循环中枢均有兴奋作用；还有类似肾上腺素的作用 ， 故内服麻黄制剂可使全身温暖 ， 心跳加快 ， 末梢血管收缩 ， 血压升高 ， 且作用和缓而持久；桂枝含有桂枝醛能增强血液循环 。黄芪、人参和附子都能提高心率、改善窦房结及房室传导的作用 ， 故在临床上以麻黄汤为基础方 ， 详细辨别 ， 随症加减 ， 灵活用药 ， 对难治性、反复性或对阿托品等制剂依赖、无效的缓慢型心律失常能收到良好的效果 ， 且作用持久 ， 未见明显副作用 。

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