当归四逆汤加减治过敏性鼻炎医案、配方
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症 。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效 。
喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状 。喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上 。鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠 。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓 。鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通 。鼻痒是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容” 。有些儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作 。较大儿童自诉嗅觉有丧失 。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史 。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样黏液 。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道 。
【病案举例】
张某，男，41岁，干部，1994年8月1日初诊患常年性过敏性鼻炎2年半，天气突变时发作更频、更重 。平时易出汗，纳可，便溏日行2次 。查：鼻黏膜色淡微肿，下鼻道清涕潴留，舌淡，脉弦细缓 。证属阳虚气弱，寒滞清窍 。治以温阳益气，调和营卫，散寒止涕，处方：附子、桂枝各5g，麻黄、干姜、细辛、五味子各3g，黄芪20g，当归、白芍各12g，炙甘草、木通各10g，大枣6枚，5剂 。8月23日复诊，鼻内仍微痒，喷嚏显着减少，清涕已止 。续以上方5剂 。8月30日3诊：症状完全控制 。以上方去麻黄、附子，加黄芩、丹皮各10g，续服5剂 。随访2年未复发 。
【当归四逆汤加减治过敏性鼻炎医案、配方】按：常年性过敏性鼻炎多因阳气不足，卫外失固，感受风寒异气，以致营卫失调，清窍不利而病 。用当归四逆汤治本病，意在取桂枝汤调和营卫以祛风寒之邪；当归配白芍可助养血和营之效；细辛助桂枝能增驱散风寒之力；木通有通血脉、利九窍之功，亦可利水道而调津止涕，故过敏性鼻炎属阳气不足之证可用 。本例患者属脾肾阳虚，肺气失固，不任风寒而病 。据其病情以本方加附子、干姜以温脾肾之阳，加黄芪益气，五味子酸敛以固护肺卫之气，故收效显着 。药进10剂之后症状消失，仍当续服以巩固疗效，但虑其大温之剂或有偏颇，故去麻黄、附子，加黄芩、丹皮，以寒温平调取效 。
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