当归四逆汤治雷诺病医案、配方
雷诺病
雷诺病（RD）是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉异常痉挛性疾病 。继发于某些病因的称为雷诺现象 。临床表现特点是阵发性、对称性手指皮肤出现苍白和紫绀，伴有手指末梢麻木、发凉和刺痛，经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感，继而皮色恢复正常，症状也随之消失 。寒冷是所有患者的诱发因素，部分患者情感变化也可诱发 。多见于20~30岁女性，儿童发病者尚属少见 。中医属于“脉痹”范畴，多因血虚寒凝，阳虚寒凝，气虚血瘀，瘀血毒热引起，起病缓慢，病程较长，反复发作，冬季多见 。皮色变化主见于手指，拇指很少受累，大多不超过腕关节 。
【临床应用】
梁兆龙以当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗小儿肢端动脉痉挛病2例，效果满意 。
【病案举例】
患者于某，女，6岁，因“间歇性双手指发白、紫绀、潮红20日”
为主症，于2005年10月21日就诊，患者于20日前晨起冷水洗漱后，发现双手除拇指外之其余四指皮色苍白，皮温发凉，继而颜色变紫，10分钟后皮肤潮红，自觉局部轻微刺痛、麻胀感，未引起家长重视 。此后每天晨起受凉或气温骤降后即有如上皮肤颜色改变，即时保暖如温水浸泡双手后症状可缓解，曾在某医院就诊口服维生素B1，芦丁，烟酸等，效差 。随来我院，查体：体温36.4℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压95/60mmHg，神志清楚，全身皮肤、黏膜及淋巴结无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率85次/分，心律规整，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，全腹无压痛及包块，肠鸣音存在 。脊柱呈正常生理弯曲，四肢关节无肿胀、疼痛及畸形，无长期发热病史，否认“肾炎”病史，无化学和药物中毒病史；诊见：面色白，畏寒喜暖，小便清利，口不渴，舌质淡，苔白，脉沉细 。血常规：白细胞8.6×10°/L，红细胞4.96×101/L，血红蛋白120g/L，血小板136×10°/L，中性粒细胞0.71；血沉：2mm/h；抗“”<200u,r（-）；粪及尿常规无异常；心电图示正常范围中医诊断：脉痹（血虚寒凝），西医诊断：雷诺氏病 。治疗予以全身及局部保暖，口服尼莫地平20mg，每日3次，中药：①内服法，当归四逆汤加减3：当归10g，桂枝10g，赤芍6g，白芍10g，细辛5g，炙山甲5g，红花5g，姜黄10g，通草3g，黄芪15g，鸡血藤15g，路路通10g，白芥子5g，熟地黄6g，麻黄5g，桃仁6g 。水煎服，一二煎药汁混合分2次服，每日1 。②外用法：将以上煎药后药渣兑水再煎取汁，候不太烫时，将两手浸泡药水中，至药水不热，每日1剂 。如此按上述方法加减增损治疗1月余，临床症状未再发作 。
【当归四逆汤治雷诺病医案、配方】按：1862年法国医生 Mauriee Raynaud首先报告了一组在寒冷刺激和情绪激动及其他因素影响下，而发生的阵发性末梢动脉痉挛引起的手足皮肤颜色间歇性变化即苍白—紫绀潮红正常，提出了指动脉痉挛是其发病机制，此后称之为雷诺病 。多数文献均认为，该病好发于20~40岁成年女性，对见于儿童者，文献报道不多 。仅兰锡纯在《血管外科学》中偶述及该病有起于童年者雷诺病与雷诺现象病例数之比率，1960年雷诺病占总数的72%，1974年下降到23.1%6，此与雷诺病发作后不同时间就出现相关疾病的明确诊断有关，本例终究是否为其他疾病的早期表现，尚在随访观察中 。
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