当归四逆汤加减治子宫内膜异位症医案、配方
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病 ， 其发病率近年有明显增高趋势 ， 疼痛为其最主要、最常见的临床表现 ， 包括痛经、盆腔痛及性交痛等 ， 疼痛部位多在下腹部正中及腰骶部 ， 呈坠胀痛 ， 并进行性加重 ， 疼痛剧烈而需要卧床休息或服用止痛药 ， 严重地影响妇女的健康和生活质量
子宫内膜异位症痛经以继发性、进行性加重为特点 ， 常伴有慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等不适 ， 严重者并伴有冒冷汗、恶心呕吐、晕厥等 ， 有的使用镇痛药亦不能缓解 ， 严重影响患者生活质量及健康 。中医学典籍中未见相对应的病名 ， 而“痛经”、“症瘕”、“无子”、“月经不调”等篇中论及了与子宫内膜异位症相似的病证 ， 在一定程度上反映了本病的病因病机 ， 对后世医家认识、研究本病提供了丰富的理论依据 。经云：“天地温和 ， 则经水安静 。天寒地冻 ， 则经水凝泣”；“寒气入经而稽迟 ， 泣而不行 ， 客于脉外则血少客于脉中则气不通 ， 故卒然而痛” 。由于“寒则血凝泣” ， 影响血液的正常循环 ， 运行不畅而成瘀滞 ， 血脉不通 ， 不通则痛 ， 所以当阳气亏损 ， 寒邪内凝 ， 冲任之脉失其调畅 ， 经水无法畅行 ， 不通则痛 ， 发为痛经 。又如《妇人大全良方》曰：“若经道不通 ， 绕脐寒疝痛彻 ， 其脉沉紧 ， 此由寒气客于血室 ， 血凝不行 ， 结积血为气所冲 ， 新血与故血相搏 ， 所以发痛 。譬如天寒地冻 ， 水凝成冰” 。亦同样认为子宫内膜异位症患者痛经系阳气内虚 ， 寒湿凝滞下焦 ， 阳不足以温煦筋脉 ， 遂致寒凝血瘀 ， 血脉不通而作痛 。所以子宫内膜异位症之病机当以血瘀为标 ， 阳虚寒凝为本 。根据“治病求本”、“必伏其所主 ， 而先其所因”的治则 ， 子宫内膜异位症治疗当重视应用温阳之法 ， 宜采用扶阳、温经化瘀治法 。
【临床应用】
火神派传人卢崇汉3认为扶阳温通为治诸痛证之要法 ， 并认为附子暖命门而破阴凝 ， 堪称扶阳第一要药且附子虽能通行十二经络 ， 又善达海底 ， 直暖胞宫 ， 实为痛经治疗第一要药 。本观察表明 ， 本方治疗子宫内膜异位症各种疼痛疗效确切 ， 值得推广运用 。黄艳辉等3以当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛 ， 方药组成：当归15g ， 桂枝15g ， 白芍15g ， 细辛3g ， 炙甘草10g ， 通草10g ， 大枣8枚 ， 乌药10g ， 熟附子10g ， 生姜10g 。每日1剂 ， 早晚分服 。3个月为1疗程 。总有效率91.18%
【病案举例】
姜某 ， 女 ， 30岁 ， 未婚 ， 1994年9月诊 。诉每次月经来潮前一天腹痛不已 ， 痛甚时手足厥逆 ， 冷汗出 ， 服止痛药亦不能缓解 。月经过 ， ，
后 ， 一切如常 。近半年来痛经愈加严重 ， 某医院诊为子宫内膜异位症 ， 遍服中西药物 ， 疗效不佳 。现为月经前期 ， 腰腹胀痛 ， 下坠不适 ， 面色的光白 ， 语音低微 ， 舌苔白腻 ， 脉细滑 。证属寒湿凝滞 ， 经络欠通 ， 卫阳不足 ， 血行不畅 。治宜温阳散寒 ， 活血通经 ， 兼以化湿止痛 。方用当归四逆汤加减：当归、芍药、桃仁、杜仲、补骨脂各12g ， 桂枝、吴萸、枳壳、蒲黄、五灵脂各10g ， 细辛、木通各g ， 薏苡仁24g药服5剂 ， 月经来潮 ， 虽腹痛但能忍受 。后在此方基础上加三七粉6g ， 并配合口服消症散结胶囊（本院制剂） ， 痛经基本解除35
【当归四逆汤加减治子宫内膜异位症医案、配方】按：本例子宫内膜异位症患者的主要临床表现为痛经 ， 并伴手足厥逆 ， 冷汗 ， 面色白等一派寒象 ， 又有语音低微 ， 参其舌脉 ， 确有阳虚血不足之征 ， 故治以温阳散寒 ， 活血通经兼以化湿止痛 。方中当归、白芍养血活血和营；桂枝、细辛辛甘而温 ， 温经散寒 ， 加吴茱萸温性更强；炙甘草、大枣益气健脾 ， 补血通阳；更加木通通经脉；白芍、炙甘草相配以酸甘化阴 ， 缓急止痛；加杜仲、补骨脂扶阳通络 ， 桃仁、枳壳、蒲黄、五灵脂活血化瘀 ， 疏畅血脉以推动血行 ， 以起缓解“血凝泣”之用 ， 使脉道得以通畅 。温之则寒散 ， 寒散则瘀滞可消 ， 瘀消痛止 。
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