当归四逆汤加减治腰椎间盘突出症医案、配方
【当归四逆汤加减治腰椎间盘突出症医案、配方】腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨）尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一般下肢或双下肢麻木、疼痛，马尾神经受压会出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，女性可出现尿失禁，男性出现阳萎，严重者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等一系列临床症状 。腰椎间盘突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见 。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”；而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出” 。
【临床应用】
蔡友毅等3以“络脉痹阻”论治腰椎间盘突出症265例，运用活络效灵丹合当归四逆汤化裁，辨证与辨病相结合，疗效满意 。265例患者中，治愈208例（78.5%），好转5例（19.2%），无效6例
（2.3%），总有效率为97.7% 。孟庆明，王宇采用针刺配合当归四逆汤外洗治疗腰椎间盘突出症56例，治愈39例，显效14例，好转3例 。王相奇3应用椎间注射、牵引、手法、中药内服等综合疗法治疗该症126例，中药治疗以当归四逆汤合阳和汤化裁 。本组126例经治疗，疗程最短7天，最长3个月 。优84例，良21例，可12例，差9例，有效率92.9%
【病案举例】
1.李某，男，45岁，干部 。患腰痛10余年 。1997年8月4日因抗洪抢险劳累过度，引起左侧腰骶疼痛如裂，向大腿放射，不能步行 。兼之形寒肢冷，头晕心悸，彻夜不寐，少腹冷痛，睾丸内缩，大便干结，小便色清 。查：急性重病容，痛苦呻吟 。伏兔、秩边穴及髌前压痛明显，CT示L3-4椎间盘突出 。舌淡红，脉沉细 。病由寒凝厥阴治宜祛寒化湿、温经通络，当归四逆汤主之 。桂枝、制川乌、白芍、当归各15g，细辛5g，甘草6g，木通10g，生姜各3片 。水煎服，每日1剂 。
服药2剂，疼痛未减 。询问其妻，患者大便4日未解 。仍以原方加生大黄12g.8月6日患者自行来院，谓服药后大便通而疼痛减，间或心悸，腰背怕冷，舌淡脉细 。此邪去阳未复也 。原方去生大黄、制川乌，加独活10g，小茴香6g，巴戟天15g，连服10剂 。并嘱其用当归、生姜各60g，羊肉200g，加水文火炖，调食服用 。治疗15日症状全除 。
按：《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉是动则病腰痛不可俯仰 。”寒性凝滞收引，客于经脉之中，营卫之气郁闭，外引孙络故卒然而痛 。患者腰腿剧痛，形寒肢冷，舌淡苔白脉沉细，一派血虚厥寒之象 。《伤寒论》载：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之 。”本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中，内能通血脉，外可解肌散寒 。王旭高《退思集类方歌注》评价当归四逆汤曰：“治寒入营络，腰股腿足痛甚良 。”本例加入制川乌，取其辛热走窜之性除寒开痹，配大黄兼通阳明，伍细辛宣通腠理，桂枝通阳，当归和营，木通去湿，甘草缓急，寒邪去则阳气豁达，经脉通则疼痛消除 。当归生姜羊肉汤能补益精血，强筋壮骨，用于血虚感寒之痹证，正合《内经》“缓则治其本”之意 。
2.王某，男，33岁，2004年4月2日初诊突发腰腿痛1周，转侧俯仰不利，左侧臀髋部冷痛，向下扩展到小腿外侧沿及足背，剧痛不可触摸，昼轻夜重，坐卧不安，活动受限，手足不温，舌苔薄白，脉象细迟 。查直腿抬高试验阳性，挺腹试验阳性，CT示L4-5，LS椎间盘突出 。此属寒邪凝滞，血脉瘀阻 。方用当归四逆汤加味 。药用桂枝、桃仁、红花各10g，芍药、当归各30g，细辛、制川乌、制草乌各5g，怀牛膝15g，威灵仙20g，甘草6g，通草3g，大枣7枚 。水煎服 。并卧床休息，用药7天后诸症消失 。35
按：当归四逆汤是《伤寒论》中治血虚寒凝致厥的主方方中桂枝、细辛温其表，当归、芍药调其里，通草通其阴阳，大枣、甘草调和营卫 。患者下肢冷痛、手足不温 。脉象细迟，故用桂枝、细辛、制川乌、制草鸟、威灵仙温经散寒、当归桃仁、红花、芍药养血通脉柔肝，怀牛膝、通草通行血脉、引药下行，甘草、大枣补中益气 。诸药共奏温经散寒、养血通脉之功，故疗效显着 。
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