当归四逆汤加减治坐骨神经痛医案、配方
坐骨神经痛
坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群 。坐骨神经是支配下肢的主要神经干 。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛 。坐骨神经由腰5至骶3神经根组成 。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见 。根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等 。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等 。
本病男性青壮年多见，单侧为多 。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关 。
【临床应用】
柴雁，戴宁用当归四逆汤加减配合针刺治疗坐骨神经痛68例，取得较好效果 。方药组成：当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、红花、鸡血藤、甘草 。风胜加防风；寒重加制川乌；湿着加羌活；痛剧加乳没 。
谢凯等2采用当归四逆汤加牛膝治疗坐骨神经痛86例 。结果治愈54例，好转28例，无效4例，有效率为95.35%王平义运用当归四逆汤加味治疗坐骨神经痛31例，基本方：当归、牛膝、木通各15g，桂枝、白芍、乌梢蛇各10g，黄芪20g，乳香、没药、甘草各6g，细辛5g阳虚者加附子10g、肉桂6g，阴虚者加熟地、知母、黄柏各10g，挟湿者加苍术、蚕砂各10g 。经治疗后痊愈18例，显效11例，无效2例，总有效率95.5% 。周珍达4以当归四逆汤加味配合针灸治疗坐骨神经痛48例，寒盛加制草乌、制川乌各7g，湿盛加羌活、独活、苍术各10g 。经治疗后痊愈31例，显效11例，好转4例，无效2例 。刘淦新运用当归四逆汤治疗坐骨神经痛30例，取得满意疗效 。痛甚者加姜黄、威灵仙各12g；气虚者加黄芪20g；血虚者加川芎9g，鸡血藤30g；肾虚加桑寄生30g，杜仲12g；病程长加乌梢蛇20g；血瘀加黑老虎20g；阴虚者去桂枝、细辛，加玉竹12g，生地15g；湿热者去桂枝、细辛合三妙散 。经治疗后，治愈20例；好转6例；无效4例 。
【病案举例】
李某，女，32岁，农民 。平素体弱，因劳累后受凉致腰、臀部疼痛连及左下肢后外侧，并窜痛至小腿及足趾10天，于1993年4月16日来诊 。查体见左下肢略呈跛行步态，腰椎左侧凸，腰4、腰5椎间隙压痛，椎旁左侧压痛并下肢放射痛，直腿抬高试验左侧30°，右侧80°，小腿前外侧皮肤痛觉减弱，趶趾背伸力弱，末稍皮温低，舌淡苔白，脉沉细 。腰椎正侧位X线片示腰椎左侧凸，4椎间隙略窄，生理曲度减小，CT扫描显示L4-间隙椎体后缘突入椎管内密度增高影，偏于左侧，硬膜囊受压变形，其前脂肪间隙消失 。临床诊断为腰椎间盘突出症 。患者具备典型的根性坐骨神经痛表现，结合四诊所见，证属阳虚血亏，寒凝经脉，治宜温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加牛膝 。首服3剂症状明显减轻，守方继服3剂疗效更着，再服3剂痊愈 。随访3年无复发 。
【当归四逆汤加减治坐骨神经痛医案、配方】按：本例血虚寒凝之坐骨神经痛，其主要症候是疼痛，其机制是“不荣”与“不通”两个方面 。当归四逆汤中当归辛温为血中气药，能散内寒而补养阴血，故以为君 。桂枝温经通络，细辛泄血分之寒，两药共散血中之邪，则血脉得通，温运气血之力更胜，为辅药 。芍药、大枣、甘草调和营卫，营卫和则脉通也，又芍药与当归合而补血虚，甘草助芍药缓急，甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳祛邪，共为佐药 。通草能入血分而破阻塞，通利九窍血脉关节，为使药 。更加活血祛瘀，走而能补，性善下行之牛膝引药入经，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足自温，脉象自和 。全方使阴血得充于脉体，阳气得行于四末，则“不荣”与“不通”的病机不复存在，疼痛的症候自消矣 。
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