五苓散加减治尿崩症医案
尿崩症是西医的病名 ， 是由于抗利尿激素缺乏 ， 肾小管重吸收水的功能障碍 ， 从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病 。西医多用激素或其他抗利尿药物治疗 。由于这类患者除饮多、尿多外 ， 并无他症 ， 用五苓散治疗 ， 多能取得很好疗效 。
【临床应用】
高氏应用五苓散治疗肾性尿崩8例 ， 取得良好疗效 。治疗方法：猪苓15g ， 泽泻20g ， 茯苓、白术各15 ， 桂枝10g ， 附子、生姜各15g 。若肾阳不足 ， 阴虚火旺 ， 症见失眠 ， 遗精 ， 烦躁 ， 舌红 ， 脉细数加黄柏15g ， 龙骨、牡蛎各40g；气阴两虚 ， 症见气短乏力加黄芪30g ， 党参20g每天1剂 ， 水煎服 ， 连用1周治疗结果：临床治愈7例；未效1例 ， 因原发病病程较长年龄偏大 ， 症状无改善 ， 尿比重降低 。治疗中未见特殊不良反应及其他合并症发生 。7例随访无复发 。
【五苓散加减治尿崩症医案】【病案举例】
1. 寇某 ， 男 ， 5岁 ， 近2年小便多 ， 饮水多 ， 饮水与小便交替 ， 饮一便一 ， 夜间亦须饮水 ， 小溲多次 ， 其他无异常 ， 发育良好 。经各大医院确诊为尿崩症 ， 用过尿崩宁之类药物 ， 不能自控 。其智力聪颖 ， 舌脉正常；用五苓散加芡实、桑蛸 。当日服1剂 ， 晚间即能安睡 ， 既未喝水亦未小便 ， 合家欢喜 ， 谓药神奇 。共服药30余剂 ， 能完整听一节课 ， 上、下午喝2~3次水每次约50~60ml ， 尿1~2次 ， 清长 。62.皮某 ， 男 ， 23岁 ， 患者1年前在中学读书时 ， 1次课间去小便 ， 发现尿呈脓样混浊 ， 色深如茶 ， 无痛苦之感 ， 随即到当地医院就诊 ， 化验尿常规无异常变化 ， 化验员嘱多喝水 。自此 ， 水量日增 ， 口渴不已 ， 每日饮水约20斤左右 。饮后不到半小时即全部排出 ， 伴有尿频、尿急 ， 小便无特殊气味 ， 小腹胀满拒按 。曾多方求医 ， 治疗无效 ， 故来我院就诊 。入院时 ， 一般状态尚可 ， 面色暗黑 ， 畏寒肢冷 ， 腰痛如折 ， 表情淡漠 ， 心、肺无异常变化 ， 肝、脾未能及 。实验室检查：尿比重1.006 ， 尿常规、尿糖、胸透、心电图、血常规、钾、钠、氯、大便常规无异常改变 。西医诊断为：尿崩证 ， 属中医学“消渴”范畴 。日服氢氯噻嗪 ， 静脉注射脑垂体后叶素 ， 无显效 ， 故考虑用中药治疗 。初诊：饮一一 ， 饮后即溲 ， 不多食 ， 小腹胀痛 ， 尿道涩痛 ， 尿黄 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脉沉缓 ， 两尺尤甚 ， 属肺失宜降 ， 肾阳虚衰 ， 膀胱失煦 ， 开合失度 ， 不能制水致 。故用化气行水的五苓散 ， 加强膀胱的气化功能 。处方：茯苓25g ， 白术20g ， 泽泻20g ， 猪苓15g ， 桂枝15g ， 水煎服 ， 3剂 。二诊：服上方后 ， 症状明显减轻 ， 每日饮水降至10斤左右 ， 饮后排出时间亦延长 ， 按古人“效不更方”的原则 ， 续服3剂 。三诊：膀胱气化功能渐复 ， 但咽喉干燥难忍 ， 舌体麻木 ， 基于肾经“肺 ， 沿喉咙 ， 挟舌根部”的理论 。考虑一是肺不布津 ， 二是肾阴不能上承 ， 故在化气行水的基础上合猪苓汤以滋阴养液 。处方：茯苓20g ， 猪苓20g泽泻15g ， 桂枝15g ， 滑石30g、阿胶（烊化）15g ， 3剂 。四诊：阴虚症状减轻 ， 咽虽燥 ， 但不饮水亦可 。为了从根本上治疗 ， 把原方的桂枝改成肉桂 ， 取其守而不走 ， 引火归原之意 。又服6剂 。该患者住院18天 ， 共服中药15剂 ， 临床症状完全消失 ， 化验尿比重1.01 ， 出院带中药5剂 ， 在上方的基础上加沙参30g ， 以巩固疗效出院后半个月 ， 患者来院复查 ， 饮食、睡眠及二便一如常人 ， 随访2年未复发 。
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