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镇肝熄风汤加减治脑震荡医案

脑震荡是指头部遭受外力打击后 ， 即刻发生短暂的脑功能障碍 。病理改变无明显变化 ， 发生机理至今仍有许多争论临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状神经系统检查无阳性体征发现 。它是最轻的一种脑损伤 ， 经治疗后大多可以治愈 。其可以单独发生 ， 也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在 ， 应注意及时作出鉴别诊断 。
临床表现：（1）意识障碍程度较轻而时间短暂 ， 可以短至数秒钟或数分钟 ， 但不超过半小时 。
（2）近事遗忘清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆 ， 但对受伤前的事情能清楚地回忆 。
（3）其他症状常有头痛、头晕、恶心厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状 。
【临床应用】
2000年来 ， 范氏采用中西医结合方法治疗该病取得满意疗效 ， 现报道如下 。
1.临床资料
【镇肝熄风汤加减治脑震荡医案】（1）诊断标准参照全国高等医药院校教材《外科学》拟定：①头颅外伤后立即出现短暂的（30分钟内）迷 ， 醒后有头晕头痛、恶心呕吐和逆行性健忘；②可表现为倦怠、怕噪声失眠以及自主神经功能紊乱等；③临床客观检查无阳性体征 ， 头颅CT检查无异常 。
（2）一般资料本组140例均为急诊患者 ， 随机分为2组：治疗组72例 ， 男45例 ， 女27例；年龄14~72岁病程0.5~3天 。对照组68例 ， 男40例 ， 女28例；年龄16~68岁；病程0.5~3天 。2组患者均行头颅CT检查未见异常 。
2.治疗方法
2组患者均在急诊观察室观察48小时 ， 卧床休息 ， 注意神志、头痛、呕吐等变化 。对照组给予复方丹参注射液16ml加5%葡萄糖液250ml静滴 ， 每日1次；胞二磷胆碱0.75g加10%葡萄糖液500ml静滴 ， 每日1次；脑复康0.8g口服 ， 每日3次 。治疗组在对照组治疗基础上 ， 另予中药镇肝熄风汤加减 ， 方药组成：代赭石30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、淮牛膝15g、炙龟板15g、川楝子9g、炒白芍9g、元参9g、天冬9g、生麦芽9g、茵陈9g、炙甘草5g ， 眩晕甚者加天麻6g ， 夜寐差者加合欢皮15g 。上药水煎 ， 每日1剂 。2组均以2周为1个疗程 。
3.疗效判定标准
痊愈：临床症状全部消失 ， 精神好 ， 无头晕头痛、呕吐；好转：临床症状好转 ， 精神尚可 ， 头晕、头痛、呕吐等症状明显减轻；无效：临床症状无好转 ， 仍有头痛、头晕、呕吐等症状 ， 头颅CT复查未见异常4.结果
治疗组治愈41例 ， 好转29例 ， 无效2例 ， 总有效率97%；对照组治愈16例 ， 好转35例 ， 无效17例 ， 总有效率75%治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01） 。
【病案举例】
顾某 ， 女 ， 54岁 ， 1986年11月6日初诊1年前被5楼掉下钢钳砸伤头顶 ， 伤口1.5cm ， 无颅骨骨折 ， 头晕 ， 恶心 ， 全身振颤 ， 不能用筷进餐 ， 口干欲饮水 ， 舌赤干燥 ， 脉细数 。拟镇肝熄风汤原方煎服11剂 ， 舌面干燥退 ， 振颤无减 ， 口干 ， 晨起即欲饮水 ， 双下肢疲软 ， 步行有下跪之感 。再拟真武汤：茯苓15g ， 白芍12g ， 炮附子、白术、生姜各14g 。服4剂减轻大半 ， 服至第12剂 ， 振颤呈间断性轻度发作 ， 口干饮水症除 ， 药至32剂振颤止 ， 步行时双下肢有力 。追访2个月无反复 。
按：振颤治疗用药多为熄风豁痰之类 ， 本案振颤并步行有下跪之感 ， 《伤寒论》谓：“身润动 ， 振振欲僻地者 ， 真武汤主之 。”“阳气者精则养神 ， 柔则养筋 。”今阳气不能温煦筋脉 ， 全身颤抖有欲僻地之势 。
用真武汤健运中土 ， 温壮肾阳 ， 宣化气津 ， 筋脉得以温润 ， 气血通达 ， 则振颤不镇而自平 。

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