镇肝熄风汤加减治失眠医案
失眠：通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 。按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等 。按病程分类：一次性或急性失眠，病程小于4周；短期或亚急性失眠，病程大于4周小于3~6个月；长期或慢性失眠，病程大于6个月 。按严重程度分类：轻度，偶发，对生活质量影响小；中度，每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；重度，每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出 。
中医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起人睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差等 。临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，并常伴有日间精神不振，反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴 。正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得人于阴，常留于阳 。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣 。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴 。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑 。”
【病案举例】
【镇肝熄风汤加减治失眠医案】龙某，男，18岁，学生，1996年4月18日初诊因临近高考精神过度紧张，近2个月来，午休及晚上较难人睡，甚则彻夜难眠，且多梦，记忆力逐日下降 。经服西药安定片、谷维素、维生素B1等无效 。
症见表情抑郁，言语躁急，口苦干，面色潮红，舌红、苔薄黄，脉弦中医诊为不寐证，证属阴虚阳亢 。治以滋阴潜阳，佐以养心安神 。拟镇肝熄风汤加味，处方：丹参、夜交藤、麦芽、天冬各15g，煅龙骨、煅牡蛎、代赭石各20g，川芎9g，玄参、牛膝各10g3剂，每日1剂，水煎服 。并嘱其解除思想顾虑，避免情绪激动，加强体育锻炼 。21日复诊：药后精神振，渐能入寐，梦减，余症亦缓，守原方再服4剂，并结合精神疗法，药后神静气平，眠宁，记忆力逐日集中嗣后嘱以六味地黄丸调治，随访半年，诸症未复发 。
【病案2】
李某，男，25岁，工人 。1996年3月2日就诊缘于丧母后心情不畅，致失眠已2年 。晚上及午休都睡较困难，甚则彻夜难眠，经服中西药治疗未改善，身体消瘦，精神不振，遂来诊 。诉失眠伴头晕，纳可，面色青白，多疑，舌边尖红、苔黄略腻，脉弦 。中医诊为不寐证，证属肝肾阴虚，风阳上亢 。拟滋阴潜阳，安神为法，镇肝熄风汤加减 。
处方：白芍、丹参、天冬各15g，煅龙骨、煅牡蛎、代赭石各20g，川栋子、川芎各8g，夜交藤、茵陈、郁金玄参、牛膝各10g3剂，每日1剂，水煎服 。31日复诊：诉已能人寐，精神舒畅，疑虑减，惟见口干气乏，此乃气阴两亏之征 。守方去川楝子，加太子参20g续服6剂后，诸症基本消失，嘱畅情志，尔后再以六味地黄丸调理，随访未见复发 。
按：失眠，中医亦称不寐证 。该病证缘于外感或内伤导致心、肝、脾、胆等脏腑失调，心神不安而成 。不寐证以内伤引起多见，内伤多缘于情志不舒，心脾两虚等 。本文所治2案，病因显然，皆由于情志不遂致肝气郁结，郁久化火则阴损阳亢 。
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