当归芍药散加减治肝硬化腹水医案
【当归芍药散加减治肝硬化腹水医案】肝硬化腹水是晚期肝硬化常见的并发症，是终末期肝病的共同病理变化，肝硬化出现腹水，标志着硬化已进失代偿期（中晚期）肝硬化腹水后易出现水、电解质紊乱、自发性腹膜炎、肾衰竭等，是预后不良的一个指标 。
腹水形成主要因肝硬化门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等 。早期腹水，仅有轻微的腹胀，大量腹水出现腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难，有时膈抬高，会出现呼吸和脐疝 。部分伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致 。
【病案举例】
1.宋某，男56岁，2001年4月10日初诊25年前曾患黄疸型肝炎已治愈，3个月前出现乏力，肝区疼痛，腹胀食少 。肝胆脾B超示：肝脏弥漫性病变，脾脏厚度54mm，腹水少量，乙肝三系统示：乙肝表面抗原（+），乙型病毒e抗原（+），谷丙转氨酶86U/L，白蛋白38g/L、球蛋白36g/L 。西医诊断：早期肝硬化 。长期服用西药无效，遂求中医治疗 。诊见：面色黧黑、身困乏力、肝区疼痛、劳累加重、腹胀食少、舌质暗红、舌苔薄黄、脉弦细涩 。
辨证：肝郁血虚、气滞血瘀、湿热内蕴 。
治法：疏肝通络、健脾利水、扶正驱毒 。
处方：当归芍药散加味 。
当归10g、川芎6g、白芍12g、炒白术45g、泽泻15g、郁金12g、泽兰20g、益母草60g、黄芪30g、蜂房10g、蚤休10g、三七10g、丹皮10g，每日1剂水煎服 。服用2个月，临床症状明显减轻，腹水消失，脾厚缩小为40mm，谷丙转氨酶降至30U/L又坚持服用8个月后临床症状消失 。查肝功能正常 。脾厚37mm，乙肝表面抗原转阴 。
按：中医多认为肝硬化属“积聚”范畴，多为正虚邪实，气、血、痰饮互结 。法以攻补兼施，补气活血利水，以当归芍药散活血利水，重用白术、黄芪以补脾肺，辅以泽兰、益母草加强当归芍药散活血利水的作用，全方配伍合理，故久服疗效显着 。
2.林某，男，42岁，1994年4月8日初诊 。有肝病史5年，近3个月因工作劳累，自觉倦怠乏力，腹胀，下肢浮肿，小便少，大便不实 。舌苔薄、根微腻，脉濡细 。肝功能：谷丙转氨酶78U/L，谷氨酰转移酶65U/L，碱性磷酸酶9U/L，白蛋白/球蛋白=0.8/1B超示：肝硬化腹水形成 。证属肝病及脾，脾气虚衰，水邪窃踞腹中 。予以运脾和肝，以当归芍药散加味 。处方：当归10g，炒白芍、茯苓、泽泻各12g，白术、炙黄芪各24g，川芎、柴胡各6g，党参、石见穿各15g每日1剂，水煎服，治疗半月腹水完全消退，坚持服药3个月，复查肝功能已正常，随访3年，病情稳定 。
按：肝硬化腹水属中医鼓胀范畴 。本病发生由于肝、脾、肾三脏受病，导致气滞、血瘀、水蓄 。肝病及脾脾气戕伤，腹水形成，每见面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，舌苔薄或腻，脉濡缓或迟 。治当扶脾利水养血和肝，以当归芍药散为主方，每能获验 。
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