当归芍药散加减治心绞痛医案
心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌急剧短暂缺血缺氧所引起的临床综合征 。多见于40岁以上男性，常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟、贫血、心动过速或休克时诱发 。
典型心绞痛发作表现突然性胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，可能波及大部分心前区，也可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，或伴有濒死的恐惧感觉，疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1~2分钟内（很少超过5分钟）消失 。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸疼痛持续时间短，或仅有左前胸不适发闷感 。
中医辨证心绞痛属本虚标实之证，治疗分治标和治本 。治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法 。其中以活血化瘀法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和芳香温通法（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效 。
【临床应用】
张氏用当归芍药散加味治疗心绞痛，基本方为：当归、赤芍、茯苓、白术，泽泻、川芎各10~12g，太子参20~40g，丹参、水蛭各10~30g 。若气虚甚者加人参10g；痰凝重者（症见神疲肢倦，胸部闷痛而气短，纳呆身重，口中黏腻，舌淡胖、苔厚腻，脉迟滑而结），加白芥子、胆南星各10g，瓜蒌30g；血瘀重者症见倦怠气短，胸部刺痛，心悸懒言，口唇紫暗，舌淡暗或有瘀点脉细滑结无力），加重川芎、水蛭的剂量到30~60g 。每日1剂，早晚分服 。并嘱患者忌食生冷，戒烟禁酒，注意精神调养 。根据全军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（人民军医出版社出版）为疗效评定标准，其治疗结果是：27例显效（症状消失，心电图恢复正常），占28.13%；52例有效（症状明显好转，心电图基本恢复正常，占54.17%；11例好转（症状有所改善，心电图有向愈变化），占11.45%；6例无效（症状无好转，心电图无改善），占6.25% 。总有效率为93.75%
【病案举例】
马某，男，79岁 。1990年11月20日诊患者心悸不安，胸部闷痛2年，昨日由于工作劳累加重而来诊 。主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续1~2分钟，气短乏力，不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧 。诊见患者精神疲惫，面色无华，形胖而气短，语音低微，口中黏腻 。舌淡胖、苔白厚腻，脉滑结无力 。心电图示缺血型S-T段改变 。
诊断：心绞痛 。
辨证：气虚痰凝 。
治法：补气豁痰养血 。
处方：当归芍药散加味 。
当归、赤芍、泽泻、胆星各10g，川芎、茯苓各12g，白术、水蛭各15g，太子参、丹皮、瓜蒌各20g 。水煎1剂，早晚2次分服 。以上方加减服用45天，症状消失，心电图正常，痊愈出院，随访1年，未见复发 。
【当归芍药散加减治心绞痛医案】按：患者心绞痛本为气虚，劳则气耗，故气虚血行不畅，凝滞脉道而为瘀血；气不化津，留滞心胸而为痰湿，则心胸闷痛 。属本虚标实之证，故补气以治本，化痰活血以治标 。当归芍药散针对气虚痰凝血瘀的病机，原方加太子参，以补中益气；加丹参、水蛭，增强活血通络之功；加白芥子、胆星、瓜蒌增强运湿化痰之效，药证合拍，所以能获良效 。
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