岑桂术甘汤加减治慢性胃炎医案
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病 。由幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气恶心等消化不良症状 。该病属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“杂”、“纳呆”等范畴 。中医学认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而导致各种胃脘不适等症状 。苓桂术甘汤所治胃脘不适乃脾胃虚弱，痰饮停滞为主者，非万病所宜 。
【病案举例】
1.牛某，女，51岁，1986年9月初诊 。患者胃病数年，胃脘疼痛，胀满不适，自觉气上冲逆，胸中堵闷，时有嗳气，口干不欲饮，稍饮则停于胃中，纳谷不佳，双下肢肿胀，小便短少，面色晦暗无华，两目周围呈环状黧黑，舌苔白而厚腻，舌面水滑，两脉沉弦有力 。西医诊断为慢性胃炎 。中医辨证为脾胃阳虚、水气不化、水湿内停，治以温阳健脾、平冲和胃，宗苓桂术甘汤化裁治之茯苓15g，桂枝10g，炒白术10g，炙甘草6g，炒薏苡仁12g，党参0g，砂仁6g水煎温服，日1剂 。进药6剂，胃痛与气上冲逆皆减，下肢肿胀亦减 。以后按前方化裁，进药月余，面色转润，两目黧黑消失，诸症皆除，2年未复发 。
按本例患者“胃脘疼痛，胀满不适，自觉气上冲逆，胸中堵闷”
与苓桂术甘汤证“心下逆满，气上冲胸”相同；“口干不欲饮，稍饮则停于胃中，小便短少，两目周围呈环状黧黑，舌苔白而厚腻，舌面水滑，两脉沉弦有力”为中焦脾虚水停之脉证，故用苓桂术甘汤温阳健脾，平冲和胃，酌加党参、炒薏苡仁、砂仁增强健脾祛湿之力，用药与证情丝丝相扣，故效如桴鼓 。
2.顾某，女，33岁，1997年3月3日初诊 。胃痛2年，加重1周 。
胃脘胀痛而鸣，嗳气或矢气后则舒，下午为甚，畏寒乏力，苔薄白脉小弦而滑 。上消化道钡透提示：大量空腹滞留液 。证属饮邪内停，气机不畅 。治宜温阳化饮，理气畅中 。予苓桂术甘汤加味 。处方：茯苓30g，桂枝10g，炒白术10g，甘草6g，太子参1g，苏梗10g，香附10g，陈皮10g，沉香3g（后下），生姜3片 。每日1剂，水煎服 。服药5剂后，诸症悉减，钡透复查空腹滞留液消失，后予香砂六君子汤3剂善后 。
按患者胃脘胀痛而鸣，畏寒乏力，“水气者，水饮之属”也，其形为水饮，其性为寒气，是本病之因 。脾阳不振，阴寒凝滞，水寒之气不运，从心下向上递冲，又是本病之机 。属典型阳虚、痰饮内停之证 。
方用苓桂术甘汤健脾、温阳化饮，加用人参助补气健脾之力，陈皮健脾化湿，苏梗、香附行气更助化湿饮，《医林纂要》谓沉香能“坚肾，补命门，温中、燥脾湿，泻心、降逆气，凡一切不调之气皆能调之”，故加用之 。
3.姜某，男，49岁，1971年4月5日初诊 。诊见形体消瘦，素有慢性胃炎，纳差，咳嗽，痰多，胸闷，舌苔白腻而润，脉弦滑 。辨为痰湿咳嗽 。治宜温阳化饮，和胃降逆 。方用苓桂术甘汤合二陈汤 。茯苓12g，桂枝9g，白术9g，炙甘草3g，半夏9g，陈皮6g.7剂，水煎服 。
按本病属慢性胃炎，又患咳嗽，为心下有痰饮，胸胁支满证，《内经》谓：“病在胃，盖脾阳不振，水饮内停，随咳嗽而上逆也 。”故方用苓桂术甘汤温阳化饮，半夏、陈皮和胃降逆 。
4.某男，50岁，农民，受诊于1991年5月 。素有胃疾二十余载，近月纳退，神萎，乏力，脘腹饱胀，食后加重，自觉心窝部时有咕咕气过水声，似有水袋悬中 。近周恼怒不快，饱胀尤显，嗳气频作，甚则气上逆冲，胸胁撑满，随之口吐清水，事后诸症渐缓 。问时便溏，失眠，易怒 。苔白滑质淡胖，脉濡滑略弦 。胃镜：“慢性浅表性胃炎，局部急性发作（胃窦明显） 。病检：“重度活动性慢性浅表炎，伴轻度肠上皮化生 。”患者胃有宿疾，脾胃虚弱，中阳不振，运化力惫，阴寒留滞，则水饮内停，有水袋悬中 。情志恼怒，肝气横逆，胃失和降，则嗳气频作，气挟水上逆而胸满吐清水 。苔白滑为水湿内停，质淡胖为虚，脉濡滑略弦为脾胃虚寒，肝气郁结之象 。治宜健脾渗湿，温阳化气，兼以扶脾抑木，苓桂术甘汤主之 。药用：桂枝10g，茯苓30g，白术20g，炙甘草10g，青陈皮各10g，旋覆梗10g，刀豆壳10g，党参25g，焦薏苡仁30g，代赭石20g 。服3帖气上逆及吐清水减半，但仍感胃腔饱胀，似水袋悬中，但程度减轻，偶嗳气，苔脉如前上方去代赭石加大腹皮10g，木香10g，砂仁5g，枳壳10g，泽泻30g继服5帖 。三诊时，气上逆吐清水已消，似水袋悬中已失，余症状明显缓解，苔化脉濡软，惟感纳稍不佳，上方去旋覆梗、刀豆壳，加炙鸡内金10g，谷麦芽30g，再服5帖而愈 。同时嘱平时长服香砂养胃丸及胃乃安丸，以图巩固 。后复查胃镜为“轻度慢性浅表性胃炎（胃窦）” 。病检为“轻度慢性活动性浅表炎” 。
【岑桂术甘汤加减治慢性胃炎医案】按临床上经胃镜检查之胃炎患者，大多呈虚实相间之证 。实者为肝气郁结，横逆犯胃而胃脘疼痛饱胀，痛甚拒按，食后加重、嗳气等；虚者为病久脾虚不运而在实证中又见面萎、纳差、乏力、便溏等 。胃炎患者水气上逆之理，是脾阳不振，水饮失于温化而水寒之气内生，肝气挟水气上逆而成 。治当健脾渗湿、温化痰饮，故选主治痰饮病主方“苓桂术甘汤”，然如上所述“脾虚则肝气乘之”，肝气挟水气上逆，故在临床辨证，还需注重扶脾抑木，酌加木香、郁金、青皮、枳壳等抑木之品 。
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