四逆汤加减治痛经医案
痛经是妇科常见病 ， 重者剧烈疼痛 ， 严重影响正常的工作与学习 。
西医学认为引起痛经的原因与精神、神经内分泌因素有关 。有学者对痛经的病理机制做了大量的研究 ， 认为痛经患者外周血与月经血中前列腺素的含量高于正常人 ， 前列腺素作用于子宫内膜 ， 引起子宫肌肉痉挛 ， 导致局部供血不良 ， 而致痛经 。痛经患者的血液存在高凝状态 ， 血小板聚集性增高 ， 血瘀加重 。
【临床应用】
史氏采用四逆汤加味治疗痛经85例 ， 治愈48例 ， 占56.5%；好转33例 ， 占38.8%；无效4例 ， 占4.7% ， 总有效率为95.3% 。
【病案举例】
史氏治疗病例 ， 杨某 ， 女 ， 16岁 。2000年9月14日初诊 。痛经4年 。12岁月经初潮 ， 周期28日 ， 行经5日 ， 经行小腹冷痛 ， 有小血块 ， 伴有冷汗 ， 恶心 ， 四肢不温 ， 唇甲青紫 ， 大便溏薄 ， 每至月经来潮 ， 难以坚持学习 ， 必服止痛片 ， 肌内注射复方氨林巴比妥等方可勉强维持 ， 末次月经为2000年8月17日 。来诊时适逢月经将至 ， 小腹轻微胀痛 ， 面色略显苍白 ， 舌质紫暗 ， 脉沉细 。盆腔B超未见异常 。辨证为寒凝气滞型痛经 。治宜温阳散寒 ， 行气止痛 ， 升发阳气 ， 方用四逆汤加味：人参12g ， 焦附子5g ， 干姜9g ， 甘草0g ， 川楝子15g ， 延胡索12g ， 白芥子12g ， 五灵脂9g ， 术9g ， 木香7g ， 小茴香12g ， 血竭3g（冲服） ， 乌药12g ， 巴戟天12g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 连服7剂 ， 经期不停药 。服药后月经于2000年9月16日来潮 ， 小腹微痛 ， 行经5日 ， 无其他不适 。于上方加细辛3g ， 于下个月经周期 ， 经前2日开始服药 ， 共服7剂 。2000年12月月经来潮 ， 行经5日 ， 量中等 ， 未出现腹痛 。
嘱停药观察 ， 禁寒凉、生冷食物 。随访4个月未见复发 。
【四逆汤加减治痛经医案】按：痛经严重者表现为疼痛剧烈、冷汗、四肢厥冷、腹泻、呕吐、面色苍白、昏厥等 。这些症状与四逆汤证极为相似 ， 且与寒凝气滞型痛经的机制一致 ， 故采用四逆汤为主治疗收到很好疗效 。四逆汤中附子温阳逐寒 ， 迅达内外；干姜温中焦之阳 ， 而除里寒；炙甘草益气温中 ， 共奏破阴回阳之功 ， 可缓解子宫肌肉痉孪性收缩 ， 降低宫颈狭部的紧张度 ， 使其局部缺血缺氧状态得到改善 ， 减轻腹痛 。在此基础上加用延胡索、五灵脂、蒲黄、小茴香、乌药、血竭、炒乳香、炒没药等 ， 用于寒凝气滞型痛经 ， 只要辨证准确 ， 用之捷效 。
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