四逆汤加减治即刻倾倒综合征医案
倾倒综合征 ， 又名餐后综合征 ， 是胃切除术后一种并发症 。临床表现为患者进食半小时内出现上腹饱胀 ， 发热感 ， 恶心呕吐 ， 头昏眩晕 ， 心慌 ， 大量汗出 ， 面色苍白 ， 神疲乏力脉搏加快 ， 血压降低等症 ， 甚者还伴肠鸣、腹痛、腹泻等 。中医学认为本病由中焦虚损 ， 脏腑功能失调所致 。治疗应以温运中阳、健运脾土为其大法 。归属于中医学“腹痛”、“呕吐”、“泄泻”、“眩晕”、“痰饮”等范畴 。
【临床应用】
严氏采用四逆汤加味治疗术后倾倒综合征18例 ， 予以基本方：熟附片10g（先煎） ， 干姜8g ， 炙甘草10g ， 党参15g ， 白术12g ， 黄芪30g ， 丹参30g ， 白芍20g 。针对患者的不同症状加减治疗 ， 治愈结果：痊愈8例 ， 好转8例 ， 无效2例 。
【病案举例】
颜氏治疗病例 ， 钱某某 ， 男 ， 41岁 ， 1988年4月6日初诊 。于1984年 ， 因胃及十二指肠球部溃疡并急性上消化道出血在某医院行胃切除术 ， 术后2周即出现倾倒综合征 ， 先后服用甲氧氯普胺、复方颠茄片、胃酶合剂、胃康宁、山莨菪碱、雷尼替丁等 ， 屡治无效 ， 医生建议手术治疗 。经纤维胃镜及上消化道钡餐摄片检查 ， 提示“残胃及吻合口炎” 。症见：上腹部饱胀、隐痛不适 ， 进食后频频泛酸 ， 恶心呕吐 ， 脘腹攻窜肠鸣时作 ， 嗳气 ， 心悸 ， 头晕乏力 ， 食欲不振 ， 每日下午腹泻1~2次 ， 平日畏寒肢冷 ， 形瘦 ， 面色苍白 ， 心率增快 ， 100次/分 ， 血压94/47mmHg ， 舌质淡 ， 苔白滑 ， 脉濡细西医诊为：即刻倾倒综合征 。证属脾肾阳虚、温化不及、水湿停滞、胃气失降 ， 方用茯苓四逆汤加减 。药用：茯苓25g ， 党参20g ， 淡附片6g ， 干姜、炙甘草各5g ， 桂枝6g ， 炒白术12g ， 姜半夏、苏梗各10g ， 枳壳、焦六曲各12g ， 砂仁、淡吴茱萸、黄连各5g ， 每日1剂 ， 水煎服 。服药5剂 ， 上腹部饱胀 ， 隐痛不适感减轻 ， 下午泄泻未作 。仍有脘腹攻窜肠鸣 ， 头晕目眩 。守方加炒薏苡仁20g ， 天麻10g ， 再服7剂 ， 脘腹痞阻膨胀感消失 ， 纳增 ， 呕吐、泄泻均止 ， 头晕、目眩、乏力好转 ， 惟大便仍夹有不消化物 。再予前方加焦山楂30g ， 继服药7剂 ， 诸症基本消失 ， 且餐后饮水亦不吐 。
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根据辨证 ， 阳气已复 ， 水湿已除 ， 治当健脾和胃以善其后 。以香砂六君丸、金匮肾气丸各6g ， 每日2次 ， 连服个月 ， 诸症悉除 。随访1年 ， 未见复发 。
按：倾倒综合征为胃切除术后并发症 ， 西医治疗多以抗胆碱药及营养、补充电解质 ， 支持对症等处理 ， 严重者行手术以缩小吻合口 。究其病机 ， 乃胃疾行切除术后中土受损 ， 脾之阳气虚弱 ， 并进一步累及肾阳亦衰 ， 则脾肾阳虚、运化转输无力、水谷不得化为精微而输布全身 ， 以致水饮停于胃肠 ， 出现倾倒综合征诸症本病多属本虚标实、虚实夹杂 。根据中医辨证 ， 治宜温补脾肾 ， 以温阳化饮散寒、益气健脾渗湿 。
【四逆汤加减治即刻倾倒综合征医案】方中人参、白术、炙甘草、茯苓益气健脾渗湿 ， 干姜、桂枝、附片助阳化气 ， 共治已停之饮 。诸药相配 ， 能使阳气复则气化行 ， 脾肾健则饮邪去 。后期以香砂六君丸、金匮肾气丸健脾补肾 ， 培中固本 ， 又丸药缓缓以绝痰饮之源 。
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