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失笑散加减治青春期痛经医案、配方

青春期痛经
【临床应用】
承氏用加味失笑散为基本方治疗室女痛经46例,观察病例共86例,均来自我院中医科门诊,未婚,年龄在13~25周岁之间.病程最短4个月,最长7年,平均2.20年.全部病例均经妇科检查,排除生殖器官器质性病变.根据患者自愿选择服药方式随机分为两组.治疗组46例,年龄14~24岁,平均17.41岁;病程7个月~6年,平均2.16年.对照组40例,年龄13~25岁,平均17.68岁;病程4个月~7年,平均2.25年.两组病人年龄、病程、病情程度经统计学处理,差异均无显着性差异(均P>0.05),具有可比性.治疗组以加味失笑散为基本方,药物为肉桂3g(后下),干地黄20g,炒白芍30g,当归10g,炙甘草6g,乌药10g,失笑散15g(包煎).若腰痛甚加川断、桑寄生;畏寒明显加补骨脂、桂枝;呕吐加姜半夏陈皮;腹泻加炒白术、怀山药.对照组予元胡止痛软胶囊每次3粒,1日3次口服.上述中西药,对于月经周期正常的患者,于每个月经周期自经前3天开始服,连服5天;对于月经周期不正常的患者,如果行经前有少腹下坠、腰酸楚者,即从此时开始服药,连续服药至经来的第2天;对于行经前无任何感觉者,从来月经的第1天开始服药,连服3天.连续治疗3个月经周期为1个疗程.结果治疗组46例,治愈22例(占47.83%),有效20例(占43.48%),无效4例(占8.70%),总有效率91.3%对照组40例,治愈11例(占27.50%),有效18例(占45%),无效11例(占27.50%),总有效率72.50%.治疗组总有效率与对照组比较,P<0.05,有显着性差异.
庄氏10以《傅青主女科》之宣郁通经汤合失笑散加减治疗青春期痛经48例,本组病人48例,年龄于11~25岁之间,其中11~15岁9例,16~20岁27例,20~25岁12例;发病时间最长10年,最短为半年.基本方组成:柴胡、香附、郁金、当归、牡丹皮、川楝子、蒲黄、五灵脂各10g,合欢皮、白芍各12g.小腹冷痛加小茴香、乌药;血热甚加生地、栀子;血瘀明显加丹参、泽兰气血虚加北黄芪、何首乌.
经前5天开始服药调治,治疗3个月为1疗程.忌辛辣和生冷,同时依实际情况予必要的心理疏导治疗.结果治愈15例,好转28,无效5例,总有效率为89.6%.
【病案举例】
王某,女,16岁,学生,2002年2月4日初诊.诉月经初潮后14个月出现痛经,并逐渐加重,至今已2年.一般于经来后2小时左右出现下腹部疼痛,呈阵发性痉挛样疼痛,伴畏寒、肢厥、冷汗,甚则呕吐.已在妇科就诊,诊断为原发性痛经,予西药布洛芬胶囊等治疗不能痊愈.此次经人介绍来我处就诊,观其舌质淡红、尖有少量紫点,苔薄白,脉沉细.辨证属肾气未充,寒瘀内阻,不通则痛.治以加味失笑散加桂枝10g,补骨脂10g,温肾化瘀、散寒止痛.嘱于经前3天起服,连服5剂.药后痛经程度减轻,畏寒肢厥消失.连服3个月经周期,痛经消失.随访半年未发.
【失笑散加减治青春期痛经医案、配方】按:青春少女普遍贪食冷饮,或经行时淋雨涉水等,使寒湿之气侵入冲任二脉,凝滞胞宫发为痛经.痛经时大多面色苍白、畏寒、腰骶胀坠.针对此病因病机,肉桂、干地黄、当归、炒白芍、炙甘草益肾祛寒、缓急止痛,失笑散活血化瘀止痛,乌药引诸药至小腹,标本兼顾,见效弥笃.南通名医姚寓晨亦认为女子月经的产生以肾为主导,经血的运行与肾的关系至为密切,肾为元气之根、冲任之本,肾气充盛,则冲任流通,气血和畅…肾督虚损,冲任气血运行不畅,则致痛经.强调了肾气与痛经的关系.
陈某,女,20岁,未婚.2000年4月6日初诊.主诉:经行腹痛6年.月经史:量中、血块(+)、痛经(+)、末次月经3月12日.月经12岁初潮,初始2年经期紊乱后经准,经行第1天腹痛,放射及双大腿内侧酸痛,痛甚伴恶心呕吐,汗出,不能参加正常活动.曾多方求医,中医中药治疗,症状稍有改善,但每月仍要被疼痛所困扰,也曾服用西药阻断排卵,但疼痛也未见明显减轻.当行经见红时即紧张汗出,随之疼痛难耐.来诊时,神情忧郁,经前双乳房胀不适,眠差,带下稍多,舌淡红、苔薄白,脉弦.B超示:子宫后位,大小正常,双附件未见异常.笔者先以言语劝导,开解忧郁指出病非不治,宜保持心情舒畅,树立乐观向上的精神,从忧郁不稳定的性格中解放出来.积极配合医生的治疗,可望治愈.并鼓励病人积极参加各种活动,增强体质.在药物治疗上,辨证施治,予疏肝理气,祛瘀止痛,佐以解郁除烦之中药,方用柴胡、当归、川楝子、郁金泽兰、五灵脂、蒲黄、牡丹皮各10g,益母草,白芍、合欢皮各12g,甘草3g服药5剂,月经来潮,自诉疼痛稍有缓解,5天干净.经后继续予以辨证调治,治疗3个月,疼痛明显改善,患者性格也渐见开朗.
按:青春期女性由于处于特殊的生理时期,会产生一些特殊的情感和主观的意愿.她们正处于求学、深造、择业、婚姻、情感等多方面不稳定时间,恰恰此时是情感变化最大的时期.由于情志异常而影响脏腑气机,导致气血运化紊乱,影响冲任而致疼痛.患者因长期疼痛而焦虑抑郁,故影响正常的生活,缺乏人际交往等,这又进一步加重了抑郁焦虑状态,出现了因郁致病,因病致郁的恶性循环.我们在临床上治以疏肝理气,祛瘀止痛,解郁除烦之法为主,方中柴胡、香附、郁金疏肝调肝,理气解郁;当归、白芍、牡丹皮养血活血;蒲黄、五灵脂活血止痛;川楝子、合欢皮解郁和血理气.诸药相伍,共奏疏肝解郁以通经止痛之效.

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