失笑散加减治泌尿系结石医案、配方
泌尿系结石
【临床应用】
李氏6用失笑八正散治疗尿路结石33例.全部患者均为门诊治疗,其中男19例,女14例;20~40岁18例,41岁以上15例;连续发作多次腰腹部绞痛者20例,仅有1次发作或因其他疾病作检查时发现尿路结石者13例,肾结石6例,输尿管结石22例,膀胱结石5例.其中有2例做过体外震波碎石未完全排出.全部病例均以失笑八正散加减治疗,基本方药如下:生蒲黄20~30g,五灵脂10~15g,当归10g,海金沙30g,萹蓄、瞿麦各10~15g,滑石30g,车前子10g,木通10g,甘草10g,患者面色紫暗,舌边尖有瘀斑点者加桃仁、红花各10~15g,生蒲黄可用至50g;气虚乏力,加黄芪5060g;湿热明显、小便灼热涩痛加栀子10g,连翘20g.上方每日1剂,煎取药汁1000mL,分早晚2次顿服,并嘱多饮水.结果本组病例经治疗后,其中21例在短期内诸症消失,排出结石,最大0.5cm×0.9cm另有5例服药30余剂,方排出结石;无效7例,1例为肾盂内树枝样结石,4例为结石降至输尿管狭窄处绞痛不止,而行体外震波碎石和手术取石,2例为结石直径在1cm以上.
【病案举例】
李某,男,62岁,1991年5月7日因风心病心衰,右侧腰腹部剧烈绞痛入院治疗.行线摄片报告为右侧肾中度积水,输尿管上段有0.5cm×0.8cm结石影,患者小便色红涩痛,面色紫暗,舌边尖有斑痕,少苔,脉结代弦紧.此乃风心病心功能不全,心气虚弱,行血无力,而致瘀血停滞,久为结石,阻碍气机.处失笑八正散如下:生蒲黄20g,五灵脂10g,当归10g,海金沙30g,萹蓄15g,瞿麦10g,木通10g,车前子10g,滑石30g,黄芪50g,麦冬10g,五味子10g,甘草10g,5剂,水煎服.二诊,心悸气短好转,小便增多,右侧腰腹部阵痛减轻,且痛点下移,小便白细胞(+)红细胞(++),生蒲黄改为30g,五灵脂改为15g,继服5剂.三诊,患者叙述在一次突然右下腹剧烈绞痛30分钟后,结石排出,行线摄片复查,结石阴影消失.
按:尿路结石除湿热煎熬成石之说外,血行瘀滞、瘀血成石亦不可忽视,基于这种认识,笔者试用活血化瘀、利尿通淋的失笑散与八正散合方治疗取得了较满意疗效.失笑散之生蒲黄五灵脂,不仅能活血化瘀、通滞止痛,而且能解痉利尿排石八正散是治疗膀胱湿热、利尿排石的良方.二方合用,正合尿路结石之病机.
【失笑散加减治泌尿系结石医案、配方】方某,男,28岁,左腰部剧痛,并伴小便淋漓涩痛.B超检查,诊断为左输尿管上段结石(0.7cm×0.6m),并伴肾盂积水.舌质偏红,苔薄黄,脉弦.中医诊断为石淋,下焦实热证.予自拟消石散合失笑散加味治疗:海金沙、鸡内金、芒硝各10g,炮穿山甲、延胡索(醋炒)、炒蒲黄各50g,五灵脂、琥珀各4g,均研极细末混匀并用黄芪、萹蓄、瞿麦、石韦各30g,白芍60g,牛膝15g,甘草梢10g煎汤兑服.每次10g,每日3次.连服3个月后于尿中排出1个约0.7cm×0.5cm大的结石,病情告愈.整个治疗过程中无明显疼痛发生.
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