三仁汤加减治腹胀医案、配方
腹胀
常见的消化系统症状.可以是一种主观上的感觉,感到腹部的一部分或全腹部胀满;也可以是一种客观上的检查所见,发现腹部一部分或全腹部膨隆.腹胀是一种常见的消化系统症状,引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等.正常人胃肠道内可有少量气体,约150ml左右,当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时,胃肠道内产气过多,而肠道内的气体又不能从肛门排出体外,则可导致腹胀.临床上常见的引起胃肠道胀气的疾病有吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、肝胆疾病及某些全身性疾病.晚期妊娠也可引起腹胀,但属生理性的.
中医举证:证名出《灵枢·玉版》、《灵枢·水胀》等篇即腹部胀大或胀满不适.《诸病源候论·腹胀候》:"腹胀者,由阳气外虚、阴气内积故也.阳气外虚受风冷邪气,风冷,阴气也.冷积于府脏之间不散,与脾气相壅,虚则胀,故腹满而气微喘."《张氏医通·胀满》:"腹胀诸证,虽属寒者多,属热者少,然世治胀,喜用辛温散气之药.
…有气虚不能裹血,血散作胀,必其人大便不紧,或时结时溏,溏则稍减,结则渐加;小便清利,甚则浑白如泔,其脉缓大而滞,气口益甚,慎不可用辛温耗气之药,宜四君子去白术加木香、泽泻、当归、芍药以固其气中之血.有血虚不能敛气,气散作胀,必其人烦热便燥,小便黄数,其脉浮数而弦,人迎尤甚,慎不可用苦寒伤胃之药,宜四物汤去地黄加黄芪、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之气.外因六气成胀,藿香正气散;内因七情成胀,沉香降气散.忧思过度,致伤脾胃,心腹臌胀,喘促烦闷,肠鸣气走,漉漉有声,大小便不利,脉虚而涩,局方七气汤.浊气在上,则生(瞋)胀,生姜泻心汤加木香、厚朴.(《简明医彀》主张用木香顺气汤).脾胃不温,不能腐熟水谷而胀,附子理中汤.肾脏虚寒,不能生化脾土而胀,济生肾气丸."对于忧思伤及心脾,腹胀兼有喘促、呕逆、肠鸣、二便不利者.可用苏子汤.它如食积、虫积等亦可致腹胀.
引起腹胀的原因:(1)食物发酵正常情况下,回肠下端和升结肠有大量细菌存在.
如果食糜在这段肠子里,因某种原因停留时间过长,在细菌的作用下,可以引起食糜发酵,产生大量的气体,引起腹胀.
(2)吸入空气吃东西时因讲话或饮食习惯不良吸入大量空气,而引起肠胀气.
(3)胃肠道中气体吸收障碍正常情况下,腹腔内大部分气体,经肠壁血管吸收后,由肺部呼吸排出体外.有些疾病,肠壁血液循环发生障碍,影响肠腔内气体吸收,从而引起腹胀.
(4)胃肠道内气体排出障碍因某些原因,肠蠕动功能减弱或消失,所以肠腔内的气体排不出体外,因而引起腹胀.
【病案举例】
1.许某某,女,71岁,2003年6月17日初诊.2年前,胰腺炎行手术治疗,术后体虚,排便不爽,腹胀,曾多方治疗,未获佳效.刻下,腹胀,大便数日一行,饭后加重,倦怠乏力,食欲不振,口干舌燥,不欲饮,舌嫩红,苔薄白腻,脉弦滑.腹部柔软,未触及包块,证属脾胃虚弱,湿滞阴伤.治当先健脾开胃,除湿行气.药用生白术15g,炒薏苡仁30g,白仁(后下)10g,川厚朴10g,清半夏10g,广陈皮10g,白茯苓15g,大腹皮10g,炒枳壳10g,炒莱菔子10g,鸡内金10g,焦三仙各10g.5剂,每日1剂,水煎内服日2次,忌生冷油腻及辛辣.二诊:食欲转佳,腹胀减,大便正常,口干舌燥,苔薄白,倦怠乏力.原方加石斛(先下)10g,改生白术为炒白术,继服5剂.三诊:诸症渐平,仅有夜间腹胀,上方去川厚朴、炒枳壳,继服5剂巩固疗效.
按:患者年高体弱,手术后耗伤气血,使脾胃弱,湿停阴伤,引发腹胀,大便不畅,本病为虚实类杂证.先生认为首应健脾开胃,注重行气除湿.自始即投用白术、茯苓、薏苡仁,白仁、鸡内金、焦三仙;其次恰当投用柔阴药;其三是补泄兼施,将补气药与行气药,补阴药与利湿药,健脾药与消导药同用一方,使补中有行,泄中寓补,而不伤正;其四,缓调缓补,守方加减2
2.张某,男,78岁,2003年9月6日就诊.主因胃癌术后脘腹胀痞半年就医,患者食纳欠佳,倦怠乏力,口干,舌尖溃疡,苔根黄白厚腻,脉弦滑.中医辨证为湿热阻滞,气阴亏虚.治宜清化湿热,益气养阴.方用三仁汤加减.药用:生石膏20g,知母、杏仁泥各10g,薏苡仁20g,党参、陈皮各10g,茯苓、石斛各15g,白蔻仁10g,麦冬、天花粉、炒白术各15g,法半夏、焦楂曲各10g,淡竹茹15g,炒枳实6g,制厚朴6g,滑石粉15g(包),炒山栀6g车前子(包)、藿香各15g,焦榔片10g,水煎,每日1剂,上方加减连服50余剂,诸证悉除.
【三仁汤加减治腹胀医案、配方】按:胃癌术后脘腹胀痞,食纳欠佳,倦怠乏力,口干是脾之气阴耗伤,舌尖溃疡,苔根黄白厚腻,脉弦滑,是湿热阻滞.方中三仁汤加减(白仁、滑石粉、杏仁泥、薏苡仁、制厚朴、法半夏,淡竹茹,炒白术,车前子、炒山栀、藿香、陈皮,茯苓焦楂曲,焦榔片)清湿热,生石膏,知母清胃热,党参,麦门冬,天花粉益气养阴.诸药合用,切中病机,故疗效较佳.
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