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三仁汤加减治功能性消化不良医案、配方

功能性消化不良
功能性消化不良,是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶习,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周,功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病.欧美的流行病学高查表明,普通人群中有消化不良症状者占19%~41%,我国某市一份调查报道,功能性消化不良占该院胃肠病菌专科门诊患者的50%,功能性消化不良不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题.
功能性消化不良诊断标准(罗马Ⅱ标准):下列症状在近12个月内至少出现12周,但无须连续.①持续或反复性上腹中部痛或不适;②无器质性疾病可解释的症状(包括内镜检查);③症状与排便无关.
罗马Ⅱ标准还根据不同典型症状将功能性消化不良分为三个亚型:①溃疡样消化不良:以上腹中部疼痛为主要症状;②动力障碍样消化不良:上腹中部非疼痛性不适伴腹胀、早饱与恶心;③非特异性消化不良:无法确定上述哪种症状为主.
目前功能性消化不良的治疗尚无特异的手段.对多数病例,可按临床分类治疗,对症状较重或病程较长,已明显影响生活质量的病例,最好能做到治疗个别化,根据有无胃肠动力,感觉及心理障碍情况,制定治疗方案,使病人树立信心,配合治疗.一般主张少食多餐和低脂肪饮食.生活方式及饮食调理戒烟酒、保持饮食规律,避免过分摄入能诱发症状的食物,如生、冷、硬等刺激性食物和产气性饮料.目前现代医学治疗主要采用以下几种药物:①抑制胃酸分泌药;②促胃动力药;③抗幽门螺杆菌治疗;④抗抑郁药.中医认为功能性消化不良主要与饮食不节、情志不舒、劳倦过度等有关,以湿阻食积,气机升降不调为主要病机,临床用三仁汤加减治疗本病取得良好临床效果.
【病案举例】
【三仁汤加减治功能性消化不良医案、配方】郝氏3应用三仁汤治疗功能性消化不良患者236例,其中男性108例,女性128例,年龄23~63岁,平均3岁均经内镜、B超及肝功能检查排除消化性溃疡、肿瘤及肝胆胰等器质性病变,临床分成4型.
其中I型为返流性消化不良48例,Ⅱ型为运动障碍性消化不良108例,Ⅲ型为溃疡样消化不良50例,Ⅳ型为特发性消化不良30例.主要临床表现:I型有胸骨后疼痛,堵塞或不适感Ⅱ型为上腹饱胀,早饱、嗳气、恶心;Ⅲ型为饥饿性上腹痛或夜间痛,进食后或服制酸剂缓解;Ⅳ型症状不稳定,上腹饱胀或纳差或嗳气或烧心或呕吐等.根据上述4型,随机分成中药治疗组和西沙必利对照组各118例,两组一般情况无明显差异,具有可比性(P>0.05).治疗方法:治疗组用三仁汤加减治疗.基本方:杏仁10g,薏苡仁20g,蔻仁6g,淡竹叶、滑石、法半夏、通草、枳实、紫苏梗、大腹皮、木香各10g,厚朴12g,砂仁3g加减:胁痛加郁金12g,柴胡、白芍各10g;血瘀加三七1.5g,丹参10g,莪术6g;嘈杂泛酸加黄连、吴茱萸各3g;上腹痛甚加延胡索、乌药各10g;食滞胀痛加麦芽、焦山楂各15g脾胃虚寒去滑石,加桂枝10g,干姜3g.每日1剂,水煎3次饭前半小时服.对照组口服西沙必利片,每次10mg,每日3次,饭前半小时服.两组均治疗4周为1疗程,疗程中忌服刺激性食物,养成良好的起居习惯,晨起空腹喝盐开水1杯,治疗1疗程后统计疗效.治疗结果:分型疗效比较:治疗组Ⅰ型24例,显效20例,有效2例,无效2例,有效率91.67%;Ⅱ型54例,显效41例,有效10例,无效3例,有效率94.44%;Ⅲ型25例,显效19例,有效3例,无效3例,有效率88.0%;Ⅳ型15例,显效10例,有效3例,无效2例,有效率86.67%.对照组型24例,显效18例,有效3例,无效3例,有效率87.50%;Ⅱ型54例,显效38例,有效12例,无效4例,有效率92.59%;Ⅲ型5例,显效16例,有效3例,无效6例,有效率76.00%;Ⅳ型15例,显效6例,有效8例,无效1例,有效率93.33%.两组各型疗效对应比较,经统计学处理,均P>
0.05,差异无显着性意义.总疗效比较:治疗组显效90例,有效18例,无效10例,总有效率为91.53%;对照组显效78例,有效26例,无效14例,总有效率为88.14%.经统计学处理,两组总疗效无显着性差异(P>0.05).

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