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三仁汤加减治慢性肺源性心脏病医案、配方

【三仁汤加减治慢性肺源性心脏病医案、配方】慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病,是指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变,逐渐引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而造成右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者.慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病,多发病.患病年龄多在40岁以上,随年龄增长而患病率增高.寒冷地区、高原地区、农村患病率高.其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见急性发作以冬春季多见.常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全.治疗以控制感染,改善通气,合理氧疗为主,必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂.病因一般分为四类:支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病和其他疾病.
本病病程进展缓慢,可分为肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期,但其界限有时并不清楚.
(一)功能代偿期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难.体检示不同程度的发绀和肺气肿体征.听诊呼吸音低,可有干湿性啰音,心音轻,有时只能在剑突下处听到.肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突下心脏搏动增强,是病变累及心脏的主要表现.颈静脉可有轻度怒张,但静脉压并不明显增高.
(二)功能失代偿期
肺组织损害严重引起缺氧,二氧化碳潴留,可导致呼吸和(或)心力衰竭.
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀心悸和胸闷等,病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病.表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等.动脉血氧分压低于25mmHg时,动脉血二氧化碳分压超过70mmHg时,中枢神经系统症状更明显,出现神志淡漠、嗜睡,从而昏迷以至死亡.
2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状.体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,杂音可随病情好转而消失.可出现各种心律失常,特别是房性心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克.
此外,由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病,因此在重症患者中,可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现.
慢性肺心病属中医学肺胀范畴.肺胀病名首见于《灵枢》《灵枢·胀论》篇:"肺胀者,虚满而喘咳.《灵枢·经脉》篇:"肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳.《丹溪心法·咳嗽》篇:"肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病",提示主要因痰、瘀阻碍肺气所致.《证治汇补·咳嗽》篇:"又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.
【临床应用】
李氏等用三仁汤加味治疗32例慢性肺心病,疗效显着,报告如下:临床资料:本组32例,全部符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断与分型、分期标准.男19例,女13例;年龄37~76岁,平均51岁;病程最短5个月,最长9年;轻型18例,中型8例,重型6例.肺部感染分级:中型23例,重型9例.临床表现为心悸喘促,呼吸短促,动则喘息加重,气怯声低,嗜睡,纳呆,脘腹不适,头晕身倦,痰多呈白色清稀,量少,舌质紫暗或边有瘀点,苔白厚滑腻,脉弦滑或沉数细弱.32例患者皆为肺脾两虚湿浊中阻型.治疗方法:三仁汤加味:杏仁12g,白豆蔻8g,薏苡仁3g,厚朴9g,通草9g,半夏10g,竹叶12g,滑石30g,藿香9g,芦根3g,枳实10g,黄芪24g水煎服,每日1剂,12剂为1个疗程.治疗结果:根据1972年全国防治慢性气管炎会议及1977年全国第二次肺心病专业会议修订诊断标准拟定.痊愈:1个疗程后,心悸胸闷症状消失,咳嗽气喘缓解,食欲睡眠正常,舌苔正常,脉滑有力,1年内无复发,21例,占65.6%.显效:
心悸、胸闷、咳嗽、气喘基本缓解,头晕身倦脘腹不适症状明显缓解,食欲增进,但活动后仍气喘,舌脉正常,半年内无复发,7例,占21.9%.好转:心悸、气喘、头晕身倦、嗜睡纳呆等症状改善,舌苔薄白或黄微腻,遇伤风、情志因素、劳累或进食不当症状再现,4例,占12.5%.

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