三仁汤加减治急性胃肠炎医案、配方
急性胃肠炎
急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病.多由于细菌及病毒等感染所致.主要表现为上消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适,随后出现电解质和液体的丢失.本病属于中医"呕吐、腹痛、泻泄"等病症范畴.
急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物,或饮食不当,如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道黏膜的急性炎症性改变.在我国以夏、秋两季发病率较高,无性别差异,一般潜伏期为12~36小时.沙门菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌,其中以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鸡沙门菌、鸭沙门菌较为常见.
主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等.病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日3~5次甚至数十次不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状.大便常规检查及粪便培养;血白细胞计数可正常或异常.西药治疗主要采取补液、对症治疗和抗菌治疗.
急性胃肠炎属中医学"伤食"、"胃脘痛"、"呕吐"、"泄泻"、或"霍乱"等范畴,多发生于夏秋季节,常与饮食不洁及过食生冷、暴饮暴食有关.本病发病急骤、病势急迫,常以频繁吐泻、肠鸣和腹痛为主要表现.
【临床应用】
朱氏等近年采用三仁汤加味治疗急性胃肠炎300例,疗效显着.
现报告如下.资料与方法:300例均系门诊患者,其中男性160例,女性140例;年龄最小8岁,最大79岁;病程1~9天临床表现为突然发生呕吐胃内容物、腹痛、腹泻,大便呈稀水样或黏液、每日10~20次不等,或伴有不同程度的恶寒发热、头痛,苔白腻.血白细胞总数及中性粒细胞轻度升高;大便常规可见少量白细胞、红细胞,严重者可见大量红细胞.治疗方法:药用杏仁10g,白蔻仁10g,薏苡仁30g,滑石15g,竹叶10g,厚朴15g,通草15g,制半夏10g,木瓜15g,石韦20g,白芍15g,神曲20g,焦山楂15g,甘草5g水煎服,每日1剂.每剂煎3次,共取药汁600ml,分3次服用,呕吐频繁者不拘时服.疗效观察:疗效标准:治愈:症状完全消失,血常规及大便常规恢复正常.显效:症状明显减轻,血常规及大便常规基本正常.有效:症状减轻,血常规及大便常规未恢复正常.无效:未达到上述标准.治疗结果:服药2剂治愈60例;服药4剂治愈140例;服药6剂治愈81例;服药8剂症状明显好转,显效19例.
【三仁汤加减治急性胃肠炎医案、配方】【病案举例】
杨某,女,45岁.1993年8月14日就诊.患者自述感冒1周许,浑身疼痛不适,口服安乃近片疼痛缓解3天前因食生冷而胃脘部疼痛胀满,浑身困倦沉重,头昏,眩晕,动则加甚,寒战高热,头重如裹,似有箍缠头,腹痛,腹泻.查患者热病面容,体态丰腴,体温40℃,腹部肠鸣音亢进,恶心呕吐,高热不下,汗出不畅,不能进食,口渴不欲饮.泻下物为水样便,肛周灼热,舌胖嫩,边尖红,苔黄厚而腻,脉滑数.初步诊断为外感并发胃肠炎.处方:杏仁10g,白寇仁12g,薏苡仁20g,厚朴10g,滑石15g,木通10g,银花10g,连翘10g,扁蓄10g,枳壳10g,木香6g,黄连6g,甘草10g,水煎服.3剂.第4天病人复诊:热已退至正常,腹泻次数减少余症消失,守以前方,去银花、连翘,加陈皮、半夏、藿香各10g,继服3剂.1周后三诊:服上方后泻已止,诸症平息,惟觉疲乏,气短、头昏、眩晕,查舌质胖嫩,红而无苔,脉濡沉数,此为湿热之邪已去显出耗气伤津之象,急宜顾护阴液,遂以益气养阴之剂轻清调理善后.
按:患者体态丰腴为素有痰湿内壅之体,加上外感风热,又复为饮食生冷所伤,内伤饮食,首伤脾胃,脾为所累,不能运化水湿,致使湿热搏结,郁阻中焦;湿热之邪阻遏气分而累及三焦受阻不通,气分之热不能散,湿邪聚而为水下泄谷道;湿热阻遏气血不畅故浑身沉重.故以清热化湿法治之.这不仅是中医学"异病同治"、"治病必求于本"思想合乎逻辑的应用,而且更成为中医治疗疾病特色的显着体现.
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