知柏地黄丸加减治原发性胆汁性肝硬化医案
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种累及多个器官的自身免疫性疾病,因长期持续性肝内胆汁淤积,引起肝脏纤维化、肝硬化并最终导致肝脏衰竭.常与其他免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存,多见于中年妇女,起病隐袭,经过缓慢,早期症状轻微,病人一般情况良好,食欲与体重多无明显下降,部分患者可无任何症状.查体:皮肤、巩膜黄染,可见多处抓痕和脱屑.肝、脾肿大,表面尚光滑,无压痛辅助检查:血脂、血清胆酸、结合胆红素、AKP及GGT等微胆管酶明显升高,转氮酶正常或轻、中度增高.血中抗线粒体抗体阳性,IgM升高,凝血酶原时间延长.尿胆红素阳性,尿胆元正常或减少.超声波、erc、CT、PTC等了解有无肝内外胆管扩张及引起肝外梗阻性黄疸的疾病.
熊去氧胆酸系从熊胆中提炼出来的无毒亲水性胆汁酸,是一种溶解胆固醇性结石的常用药,是目前惟一被认为对原发性胆汁性肝硬化有肯定疗效的药物.
原发性胆汁性肝硬化的临床表现复杂,病程长,很难归属于某一固定的中医疾病,在病程的不同阶段分别归属于"黄疸"、"胁痛"、"鼓胀"、"积聚"、"水肿"、"腹痛"、"血枯(闭经)"及"皮肤瘙痒"等中医病证.而肝、脾、肾等多脏器及其气血阴阳虚损是主要的病理表现.病机特点是虚实夹杂、本虚标实.肾为先天之本,病久又及肾,故辨证分型中以肝肾阴虚型最多见,其中医证候除种种兼证、变证外,主要有肝肾亏虚、肝郁脾虚、肝胆湿热、瘀血阻络4个证型.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治原发性胆汁性肝硬化医案】杨静波50等以中药为主辨证治疗原发性胆汁性肝硬化14例,取得良好疗效.该观察选择门诊及住院病人28例,分为治疗组与对照组各14例.对照组给予熊去氧胆酸15mg/(kd),分3次服用,共治疗2~6个月.治疗组在对照用药基础上,根据临床证型辨证给予中药治疗2~6个月.其中肝肾阴虚型以六味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤合一贯煎化裁,以滋补肝肾、养阴、理气止痛.加减:皮肤瘙痒属阴虚血热者,加石菖蒲、玄参、白鲜皮等以凉血止痒;若胁肋刺痛、肝脾肿大、面色黧黑、舌质有瘀斑属肝脾血瘀者,加丹参、郁金、鳖甲、穿山甲、川芎、大黄等活血化瘀;若鼻衄、齿衄属阴虚血热者,重用生地黄,加山栀子以凉血.结果:治疗组14例全部有效,血清ALP、yGT及TBIL均较治疗前有明显下降,下降程度>50%,总有效率100%;对照组有效9例,无效5例,总有效率64.3%两组相比,差别有统计学意义(P<0.01).
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