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知柏地黄丸加减治红斑狼疮医案

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,发病缓慢,隐袭发生,临床表现多样、变化多端.此病累及身体多系统、多器官,在患者血液和器官中能找到多种自身抗体.红斑狼疮为自身免疫性疾病之一,属结缔组织病范围,分为盘状红斑狼疮,系统性红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型.本病多发生于生育年龄女性.我国患病率高于西方国家,可能与遗传因素有关.
临床表现:①蝶形或盘形红斑.②无畸形的关节炎或关节痛.③脱发.④雷诺现象和/或血管炎.⑤口腔黏膜溃疡.⑥浆膜炎.⑦光过敏.
⑧神经精神症状.
实验室检查:①血沉增块(魏氏法>20mm/小时末).②白细胞降低(4×10/L)和/或血小板降低(<80×1/L)和/或溶血性贫血.
③蛋白尿(持续+或+以上者)和/或管型尿.④高丙种球蛋白血症.
⑤狼疮细胞阳性(每片至少2个或至少2次阳性)⑥抗核抗体阳性.
凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊.确诊前应注意排除其他结缔组织病,药物性狼疮证候群,结核病以及慢性活动性肝炎等.不满足以上标准者为疑似病例.目前本病的首选治疗是糖皮质激素,而糖皮质激素可以引起类柯兴征的表现,如向心性肥胖、面部多毛、痤疮等.类柯兴征的出现不仅影响患者的生活质量,而且有时对糖皮质激素的继续应用会造成一些影响.
【知柏地黄丸加减治红斑狼疮医案】中医古籍中无系统性红斑狼疮病名的确切记载.根据临床表现可分属"痹证"、"阴阳毒"、"日晒疮"、"温毒发斑"、"水肿"等病的范畴.《中医病证诊断疗效标准》将系统性红斑狼疮(SLE)分为热毒炽盏、气阴两伤、脾肾阳虚、脾虚肝旺、气滞血瘀5型临床可参照辨证治疗.
【临床应用】
张基栋等运用加味知柏地黄汤治疗系统性红斑狼疮患者类柯兴征.选取2003年3月~2006年4月期间门诊及住院病人41例,均为女性SLE患者,采用前瞻性随机对照研究,将病人分为2组.基础对照组19例,中药治疗组22例.2组一般资料经统计学处理无明显差异,具有可比性(P>0.05).对照组予正规糖皮质激素治疗,单独使用糖皮质激素无效或合并狼疮性肾炎者给予环磷酰胺治疗.中药治疗组是在对照组治疗的基础上服用加味知柏地黄汤,基本方:知母15g,黄柏10g,熟地15g,山茱萸15g,山药15g,茯苓10g,牡丹皮25g,泽泻10g,赤芍20g.热毒炽盛者加水牛角、黄芩;阴虚血虚者加当归、女贞子;阴阳两虚者加菟丝子、枸杞子;邪毒攻心者加酸枣仁、郁金.每日1剂,水煎分2次服,连续治疗2个月.于第3、7周观察面部症状、躯干部肥胖相关指数、SLE疾病活动指数(SLEDAI).结果:中药治疗组在减轻患者面部症状、降低面颊部皮褶厚度(Cst)和SLEDAI等指标方面,具有较满意的疗效,与对照组相比,差异显着(P<0.05或P<0.01).
【病案举例】
赵某,女,49岁,农民.1996年10月5日就诊.患者自诉发病已2个多月,曾就诊多家医院,经常使用消炎痛及肾上腺皮质激素等西药治疗,症状改善不明显.就诊时症见:发热,周身乏力,四肢关节疼痛,尤以双手近端指间关节为甚,口干咽燥,小便微黄,大便结.体检:T38℃,咽稍红,面颊部见典型蝶状红斑,背部见少许瘀斑,四肢关节无明显红肿变形,舌红苔黄,脉细数.治疗方法:用血疗瓶抽取患者血液200ml,立即放置在光量子血液辐射治疗仪充氧及紫外线照射20分钟后,回输患者体内,每间隔3天治疗1次,共进行5次合1疗程.
中药以清瘟败毒饮加减,处方组成:生地15,黄连9g,黄芩10g,丹皮12g,石膏12g(布包先煎),栀子12g,连翘10g,白花蛇舌草15g,大黄5g,玄参9g,虎杖15g.日1剂,连服15剂.经过上述治疗后,热退,关节疼痛明显减轻,但仍腰膝酸软夜间时有盗汗,大小便正常.检查时T36.5℃,咽不红,面颊部红斑明显变淡,舌微红苔薄,脉细数.继续血疗1疗程.中药以知柏地黄汤加减,处方:生地黄10g淮山药12g,山萸肉10g,茯苓12g,丹皮10g,泽泻10g,知母9g,黄柏10g,鳖甲15g(先煎10分钟),地骨皮10g日1剂,连服15剂,诸症消失.守上方去知柏、鳖甲、地骨皮,加生芪15g,白术10g,每2d服1剂,坚持服2个月.随访半年症状未再发 。
按:系统性红斑狼疮是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病,全身器官常被累及.中医认为本病与"阴阳毒"、"虚劳"有关,急性期多表现为热毒炽盛,故用清瘟败毒饮辨证加减.待诸症缓解则阴液亏耗,气血失和的正虚本质得以显现.故治以滋补肝肾,调和气血,平衡阴阳,方用知柏地黄汤辨证加减.在缓解期的治疗中,辨证准确固当重要,而能够守方,坚持治疗才是取得疗效的关键.

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