知柏地黄丸加减治夜尿增多医案
【知柏地黄丸加减治夜尿增多医案】夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml.尿道综合征患者往往发生类似状况.尿道综合征多见于女性有明显的排尿不适、尿频、尿急的症状,多次尿常规化验及尿细菌培养正常,并常伴有焦虑、失眠、多梦等. Buchsbaum认为"尿道综合征"也为"无菌性膀胱炎",系由非感染的病因如性交时尿道损伤,膀胱三角区阴道组织变形,药物过敏,尿道膀胱颈部梗阻,化学物质刺激,情绪紧张,过多饮茶或咖啡,免疫机制缺陷,对尼龙衣裤、阴茎套、子宫帽物质的过敏,雌性激素不足的老年性萎缩,尿道口囊肿息肉,以及卫生条件差或过多用肥皂等所致.
中医认为夜尿增多多由肺、脾、肾虚弱,或肝经湿热,致使膀胱失于固摄所致,严重者可出现遗尿.临床当辨证论治.
【病案举例】
(1)张某,女,42岁.2002年8月11日初诊.主诉:不明原因夜尿多而频,伴停经2个月余,尿急无痛,每晚解小便10多次,尿急速解,稍慢则胀至腰部,致腰两侧酸痛难忍,轻时能睡1~2小时,重时彻夜不能寐,白天解尿正常,大便稍结,口不干,带黄量少无秽臭,末次月经2002年6月10日来潮,7月20日自购乌鸡白凤丸2盒,服后症状无改善.就诊时舌质红苔黄而干,脉细数.无恶心呕吐等早孕反应,妇科检查子宫颈无紫蓝着色,宫体前位,正常大、质中,尿妊娠免疫试验阴性,B超提示子宫附件无异常,白带例检清洁度Ⅱ度,MDI检查衣原体、支原体、淋球菌均阴性.诊断为夜尿症,证属肾阴不足,阴虚火旺,热结膀胱.治法:滋补肾阴,泻火通淋.选知柏地黄汤加减:生地15g,怀山药15g,黄柏10g,知母10g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,地龙10g,车前子10g,柏仁10g,甘草3g,每日1剂,煎服2次.二诊:2002年8月14日,夜尿多好转,晚上解小便1~2次,无腰酸胀痛,口不干,大便正常,舌质红、苔薄黄,脉细数.守原方再服3剂.
三诊:夜尿症已消失,月经来潮,量中等色红,无腰腹痛,二便正常,口不渴,睡眠佳,舌质红苔薄微黄,脉细.再进3剂,病告痊愈.随访半年未复发.31
(2)黄某,男,38岁,工人.1987年4月8日入院.一月来自觉小便无力,色黄频数,有不尽感,无灼热痛胀,1周来加重,无尿感而尿自流,裤湿方觉,影响日常生活与工作不堪其苦.兼口干欲饮,心烦难寐.舌稍红、苔薄黄,脉细稍数.证属肝肾阴虚,致膀胱气化不利,水道不固.治以滋阴降火,兼以固涩止遗.方用知柏地黄丸加味.
处方:知母、生地、淮山药、山萸肉各10g黄柏、丹皮、泽泻各15g,云茯苓、菟丝子、金樱子、益智仁各20g2剂,水煎服,服药后,尿可控制,已不自遗,然尿无力,再进2剂,如常人.随访4年余无复发.32
按:夜尿增多中医多从肾阳虚或肾气虚弱考虑,认为与肾失封藏有关.但在临床实践当中,任何导致膀胱气化失常,肾失封藏的原因都可引起夜尿增多.两例患者系由阴虚引起阴虚则热,命火偏旺,膀胱不利,涩纳不固故夜尿多.故方用知柏地黄丸滋阴降火然例患者兼有热结膀胱,而见小便频数,故加通利之品;例2患者以虚为主,见小便无力,故加入固涩之品.两案病同,主要病机亦相同.但由于病势之虚实有异,兼证不同,故佐使之药亦不相同中医辨证论治的细微之处就在于此.
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