半夏泻心汤加减治细菌性疾医案、配方
细菌性疾
【半夏泻心汤加减治细菌性疾医案、配方】细菌性痢疾简称"菌痢",是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病.临床表现主要有发冷、发热、腹痛腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便.菌痢常年散发,夏秋多见,是我国的常见病、多发病.本病有有效的抗菌药治疗,治愈率高.疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染.因此,早期诊断、早期治疗是治愈的关键.
急性菌痢以急性腹泻,伴有发冷、发热腹痛、里急后重、排黏液脓血便;全腹压痛、左下腹压痛为主要表现.急性中毒型菌痢(多见于2~7岁儿童)起病急骤,突然高热,反复惊厥,嗜睡、昏迷,迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭.肠道症状轻或缺如.慢性菌痢有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重,排黏液脓血便的痢疾症状,病程超过2个月.
细菌性痢疾属于中医学"肠澼"、"滞下"等范畴.因外感时邪疫毒及内伤饮食,湿热邪毒积滞肠道与肠内正气相搏,肠道脉络受损,气滞血瘀,邪毒内郁,气机壅滞,肠失传导而致,继可邪入心包扰动神明及风火相煽引动肝风.痢疾之寒热夹杂,肠胃传导失司,寒、热、虚、实之证俱全者,其病机正与半夏泻心汤证相合,可依病情酌加理气、活血、补益或收涩之品.
【病案举例】
(1)王某,男,31岁,教师.1990年9月10日诊.患痢疾不能进食10余天,先后投医数人,其病有增无减,观前医用药,不出白头翁汤、木香槟榔丸、芍药汤之属,均为治痢良方,为何罔效?详审之,刻下患者心下痞闷,时有恶心,不思饮食,腹痛阵作下腹坠胀,泻下不爽,形寒怕冷.时值初秋,而其外着棉衣,尚畏寒不已.舌质略红,苔白腻罩黄,脉细数,体温37.8°C.此乃寒热错杂,虚实并见,湿浊中阻之证,予半夏泻心汤加味:制半夏10g,川黄连5g,炒黄芩10g,党参10g,淡干姜5g,肉桂3g,川厚朴10g,炒枳壳10g,广木香5g后下),白蔻仁3g(后下),生谷芽10g,粉甘草3g,红枣5枚.服1剂后,疾去其半,连服3剂而安
按:此证肠中有积滞,则见腹痛腹胀,泻下不爽;中焦受阻,胃气不降,则不思饮食;湿热内停,则舌红苔黄;形寒畏冷,为阳虚不能布外所致,寒热虚实俱全,用泻心汤辛开苦降,寒热并投,补泻同施,兼以宽中利气之品.用之颇为中的.
(2)患者,女,38岁.2004年10月3日就诊腹痛,里急后重,大便脓血12天,经西医、中医(口服芍药汤白头翁汤)等治疗无效.余详辨其证,除上症外,尚见下腹坠胀,形寒怕冷,不思饮食,精神疲倦,舌质红,苔白腻微黄,脉沉稍弦数.其证虚实互见,寒热夹杂.治宜寒热并投,虚实兼顾.予以半夏泻心汤加味:半夏12g,黄芩10g,黄连10g,厚朴10g,党参9g,干姜9g,大枣6枚,肉桂2,木香5g,炙干草5g服3剂后即告愈
按:本例寒、热、虚、实之证俱全,用此方甚为合拍.然本例寒热互结,气机郁滞,故加厚朴、木香理气除湿止痛,加肉桂助干姜温中散寒化湿而收效.
(3)李某,女,40岁,工人.1996年10月24日初诊.腹痛腹胀下坠,泻下不爽,便脓血,形寒怕冷10余日.西医诊断为细菌性痢疾.曾用白头翁汤、芍药汤等多剂无效.其舌质暗红,苔黄白相兼,脉滑.此乃湿热内阻、阳气损伤致寒热错杂之证.治宜寒热并用,虚实兼顾.用半夏泻心汤加味:半夏12g,黄连6g,黄芩9g,干姜9g,党参15g,大枣6枚,肉桂5g,枳壳12g,川楝子9g,甘草6g.服药6剂,痢止病愈.
按:痢疾一病,多由湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中,使肠道传导失司,脂络受伤,气血凝滞,化为脓血而成.该患者曾用白头翁汤等无效,恐寒之太过伤及中阳而见寒热错杂,故用半夏泻心汤辛开苦降,寒热并用.
方中黄连、黄芩清热化湿,干姜温中阳,使中气足而邪自除,痢疾自止.
若后重甚者,加木香、槟榔.
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