半夏泻心汤加减治梅尼埃病医案、配方
梅尼埃病
梅尼埃综合征是以膜迷路积水为病理改变的一种特发性内耳疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期.病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病.
梅尼埃氏综合征的症状各人不尽相同.发作期的主要症状为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作.最常见的症状是:病人睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地.发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和身体都不敢转动.多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋,少数是双侧的.约25的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现,而在发作后加重;约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋.耳聋属于神经性,发作剧烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状.部分病人伴有头痛;一般病人的意识清醒.发作期转为间歇期有两种形式:一种是眩晕及伴随症状突然消失,一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退.梅尼埃病的间歇期长短不一,从数月到数年,每次发作的程度也不一样.而听力随着发作次数的增加而逐渐减退,最后导致耳聋.梅尼埃病为一突然发作的非炎性迷路病变,多为单耳发病,其发病原因不明,男女发病率无明显差异,60岁以上老人发病罕见,近年亦有儿童病例报告,病程多为数天或周余.关于病因、学说甚多,尚无定论.
梅尼埃病属中医学"眩晕"的范畴,前贤虽有"无虚不作眩"、"无风不作眩"、"无痰不作眩"之说,然而临床所见总以痰证为多.故《丹溪心法》云:"头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药.无痰则不作眩,痰因火动.又有湿痰者,有火痰者".对此,应用半夏泻心汤加味治疗梅尼埃病,疗效甚佳.
【病案举例】
(1)患者,女,28岁.患眩晕近4年,发作时自觉天旋地转,张目则呕吐,喜卧静睡.西医诊为"梅尼埃病",西药对症治疗能暂时控制病情,但易反复.近日因劳累复发,就诊时眩晕频作,动则加剧,目不能开,伴有呕吐,倦怠懒言,纳少便溏,喜卧睡不思饮食,口气臭秽,舌红、苔黄腻略厚,脉弦.证属湿热痞阻中焦.治宜辛开苦降,祛湿通络止眩.方用半夏泻心汤加天麻15g、白术15g、茯苓15g、藿香12g、陈皮6g每日1剂.服2剂后,眩晕止,再服则食纳转佳继服半月余巩固疗效,随访半年未复发.
按:梅尼埃病常有明显的消化道症状,如呕吐、便溏及虚弱无力的表现,与用半夏泻心汤的指征相符,临床不必拘泥加减应用常应手而得.
(2)阎某,女,40岁,农民.1995年10月8日初诊.眩晕、耳鸣,伴恶心、心下痞满、不思饮食、消瘦1年,曾在某医院诊断为梅尼埃病.
先后服用中西药治疗均无明显好转,故前来就诊刻诊:眩晕,常突然发作,发作前先有耳鸣,左侧耳内有闭塞感,伴心胸烦热,呕恶较甚,口干不思饮,舌质暗淡、舌尖红、苔黄白相兼而微腻,脉沉实.做心电图、胸部拍X光片、肝功能化验、上消化道造影等检查均无异常发现.脉证合参,中医辨证属脾胃升降失司,饮邪内生,浊阴上犯.治宜调理脾胃,升清降浊,除痰化饮.遂予半夏泻心汤加味.药用:半夏12g,黄连12g,黄芩9g,干姜6g,党参10g,炙甘草6g,茯苓30g丹参20g,陈皮10g,竹茹10g,白寇仁10g,生姜3片,大枣5枚.每日1剂,水煎服.5剂药后诸症减轻,食欲增进,精神好转.前方加石菖蒲10g,继进5剂.以此方加减服16剂后病情痊愈,随访1年无复发.
【半夏泻心汤加减治梅尼埃病医案、配方】按:本例眩晕系由脾胃升降失司,中焦壅滞,清浊不分,以致饮邪内停上犯清阳所致.舌质暗淡乃久病致瘀之征.故以半夏泻心汤加大量茯苓、丹参蠲饮祛瘀;辅以干姜、黄连、黄芩调其寒热,复其升降;佐以党参补其脾胃.诸药配伍,使清升浊降,痰去饮除,眩晕自止.
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