五味消毒饮合凉血地黄汤加减治疗肛门直肠周围脓肿配方、医案、经典案例
五味消毒饮合凉血地黄汤加减
【药物配方组成】初期未成脓:金银花10g,连翘10g,蒲公英15g,生地黄15g,黄芩10g,山栀子15g,天花粉10g,玄参15g,赤芍10g,白芷10g,黄柏10g,甘草3g
成脓期一般采用局部处理,局麻下指诊脓肿的部位和范围,仔细检查是否溃破,已溃破的要查找有无原发内口.如未溃破,要选择适当位置切开排脓,再用探针从切口探入,认真探清脓腔走向,至脓腔底部,用探针穿过肠黏膜,将橡皮筋引穿内外二口,再将二端橡皮筋拉紧结扎,肛外创口用凡士林油纱条填入直至脓腔作为引流,肛内注入痔疮膏然后用消毒纱布垫压迫,胶布固定.术后控便24小时每天便后用1‰高锰酸钾液坐浴,过氧化氢(双氧水)冲洗脓腔,
外敷痔疮膏,至挂线脱落,可改用自拟化腐膏.
【处方:红粉(红升丹)血竭、煅石膏等药配制而成】外敷创口,以提毒排脓,化腐生肌,中药可按上法加减,同时可给予抗生素口服.
【随症加减】痛甚加乳香、没药各6g,便秘加大黄12g(后下).
【治疗方法】初期未成脓:水煎,每日1剂,早晚分服.西药用青霉素、诺氟沙星(氟哌酸)、甲硝唑(灭滴灵),便后用1‰高锰酸钾液坐浴,痔疮膏外敷.
【功效主治】清热凉血,解毒利湿.
【经典案例医案】本组20例未成脓者经治疗后,肿痛消失17例,3例转为脓肿.成脓者全部治愈,疗程最长26天最短6天,未成脓者一般1周前后治愈,挂线脱落短者8天,长者14天,以9~12天为多见.经上法治疗后病者未见大出血、肛门失禁及肛管直肠狭窄等并发症,随访未见复发.
【经验心得】治疗肛周脓肿的方法虽然很多,但疗效不一,特别是对直肠周围脓肿,还没有理想的办法可行.目前常用的方法有二种,一是直肠内切开引流术,但直肠壁血管较丰富,易引起术后大出血,特别是对合并有肛管周围脓肿者会造成引流不畅,有复发的可能.二是外切口引流术,由于原发内口未作处理,感染源始终存在,从而常导致引流口长期不愈合或肛瘘形成.
近几年来主要采用中医清热解毒、凉血利湿的方法,结合祖国医学的挂线原理,利用橡皮筋的弹性作用,缓慢勒割脓肿的肠壁面,这样切口不易出血,引流充分,橡皮筋脱落后采用化腐膏外敷,以提毒排脓,化腐生肌,使脓腔腐烂物质腐蚀脱落,促使肉芽组织生长,从而杜绝肛瘘的产生,并防止复发的可能性.本法经过临床应用观察,具有术后不会出现大出血、肛门失禁及肛管直肠狭窄等并发症,治愈率高、疗程短等优点.
【五味消毒饮合凉血地黄汤加减治疗肛门直肠周围脓肿配方、医案、经典案例】【方剂出处】陈映标,等中西医结合治疗肛周脓肿38例.中国中西医结合外科杂志,1998;4(3):187
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